医院不能办成“药房”

　　“以药养医”，滋生医药卫生系统腐败、推高市民基本用药价格虚高……未来，顺德公立医院将进行医改“破局”，逐步取消“以药养医”，明确公立医院的公益性，减少“创收”机制。在日前召开的全区医药卫生系统改革工作会议上，顺德区公布了相关医改意见（以下简称《意见》）。根据《意见》，顺德对区内公办医院质量考核突出社会公益性，建立统一药品设备采购平台，加强采购各环节监督。

　　 谈现状

　　“以药养医” 削弱公办医院公益性

　　在上周五召开的全区医改大会上，区委常委周驭洪表示，根据去年底广东省卫计委关于卫生强省的评价指标，顺德有多项指标落后于全省平均水平，应引起重视。

　　据统计，顺德医院因服务未能满足本地病患，病患流失现象较为严重。“医疗卫生服务的能力和水平不高，成为幸福顺德建设中的短板。”周驭洪会上公布一组数据，区内各院的住院比例是86.6%，其中，有7%比例的病患流失到禅城，而流失到广州的病患占4.8%。另外，目前，顺德每千人拥有的床位数、每千人拥有医生数等，都落后于全省的平均水平。

　　此外，顺德的医疗卫生人才短缺问题非常尖锐，成为医疗卫生发展的突出障碍。包括全区医生的数量已经连续两年减少，招聘医疗卫生人员的到岗率不足五成。

　　顺德区委书记区邦敏在会议上表示，近年来顺德医疗系统腐败问题突出，成为医改绕不过去的“问题”。

　　由于过去一直以来，顺德公立医院强调“以药养医”、“创收”，在医药采购、设备采购等环节易产生腐败隐患。区邦敏会上公布了几个典型案例，包括桂洲医院9年内两位院长“落马”、北滘医院6年内也有院长被“打”。

　 　谈医改

　　公办医院摈除“以药养医”

　　根据《意见》，顺德医改的主要目的，除了优化和提升本地区域的医疗卫生资源外，顺德还将努力打造“珠江西岸卫生高地”。

　　区邦敏表示，顺德医疗品牌要努力“打入”广佛都市圈，顺德要“开放办医”，引入医疗卫生发展较好的医院资源及高校资源，与本地医院合作。根据《意见》，顺德在“十三五”期间，将重点在东部片区、北部片区分别建成一所达到三级甲等水平的综合医院。“顺德要力争有一所医院，进入全省30所高水平医院行列。”区长彭聪恩强调了医改的目标。

　　另外，医院“创收”多来自医生开药，过去这类“以药养医”的行为，将逐渐在顺德“喊停”。根据《意见》，今后顺德公办医院的考核评价机制，将重点突出“社会公益性”，不再是“开药量”。区卫生局有关负责人称，突出公益性，是将社会效益、医院运行效率和效益、质量与安全等纳入考核指标。

　　除了“硬性要求”外，顺德还将“试水”药品集中式供应改革，建立采购平台，实行集中配送与结算，全面斩断利益链条，降低药品价格虚高。

　　 惠民

　　建立完善的双向转诊标准和程序

　　此次顺德医改的亮点与重点，还在构建全区“分级诊疗、双向转诊”体系。根据《意见》，顺德将建立完善的双向转诊标准和程序，全面建全科医生、家庭医生、基层签约服务和继续领域医疗服务制度。

　　根据区政府的目标，顺德要在2020年，分级诊疗服务能力要全面提升，而该制度也要全面建立。记者了解到，包括人事分配、社保支付等活化改革，已陆续在镇街社区卫生服务中心开展。

　　二孩时代来临，医改也将重视本地的妇幼健康。根据《意见》，顺德将着重优化整合各级妇幼保健和计划生育技术服务资源，建立妇幼健康服务网络。

　　根据区卫生计生局负责人介绍，构建网络主要是加大对出生缺陷综合防治力度、实现婚前孕前、孕期及新生儿三级预防出生干预。记者了解到，顺德各级妇幼保健院近期将开始在妇幼保健技术人员等方面配足配强。

　　而顺德将建中医药服务体系，也是此次医改的主要工作。根据《意见》，顺德将鼓励社会力量提供中医医疗服务，并完善中医药预防保健服务网络。

　　未来顺德街坊也能在社会享受到优质的中医服务。《意见》表示，顺德将在各个社区卫生服务中心普及推广推拿、理疗、刮痧等技术。

　　 专访

　　保障公立医院公益性

　　针对此次医改，本报记者专访了区卫生计生局局长谭俊杰。根据谭俊杰的介绍，过去顺德医院的发展受到了严重制约，到了全面深化实行医改的时候。未来，顺德将在社区卫生体系建设上加大气力，保障卫生医疗工作的公益性，让市民小病都能在社区解决。

　　广州日报：近年来医院“创收”如何影响本地医疗事业发展？

　　谭俊杰：此次的综合医改，就是要从根源制度上摈除此种现象。过去受到“药品加成”的影响，医院开始积极“创收”，作为公立医院应该有的公益性没有保障。值得注意的是，一些医院成了“经营单位”，在服务价格等方面都没有很好地体现出公益性，还有的医院办成了“药房”。未来顺德要改变这样的情况。

　　广州日报：医务人员流失问题未来将如何解决？

　　谭俊杰：根据部门的调研，顺德全区的医务人员走比留多，主要原因还是在薪酬机制。根据佛山方面的数据统计，2015年，顺德医务人员的平均收入是10.5万元，而佛山市各区医务人员的平均收入在12万~15万元。此外，2013~2015年，顺德区招收的副高级以上高端医务人员50人，但这几年内却流失了93人，非常遗憾。此次医改还要求各公立医院对医务人员的薪酬制度进行改革，区局建议，要改变原有做法，想办法调动医务人员的积极性，包括设立内部职称薪酬体系等。

　　广州日报：大医院看病难的矛盾突出，未来将如何解决？

　　谭俊杰：不少市民小病也往大医院里挤，是因为市民更信任大医院的就医服务，因此也给顺德本地基层社区医院提出更高的要求。

　　根据医改，顺德要在4年前的社区卫生医院改革的基础上，继续做好改革，主要是保障社区卫生服务中心的公益性。未来我们会陆续制定办法，调动各方资本与优势医疗资源“下沉”基层服务医药卫生事业。