黑龙江省全面推进深化医改工作 85%地市开展家庭医生签约服务

　　2017年，黑龙江省将按照国家和省委省政府的部署和要求，结合黑龙江省实际情况，全面推进医疗改革的深化，明确关键性指标，在推进分级诊疗制度建设、完善全民医保制度等方面推进任务落实。8月1日前所有公立医院全面取消药品加成，全省要在85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作。这是记者在22日召开的“2017年全省深化医药卫生体制改革暨健康龙江行动、健康扶贫、爱国卫生运动部署工作电视电话会议”上了解到的。

　　 在分级诊疗制度建设方面：全面启动医联体建设，85%以上地市开展家庭医生签约服务

　　关于全面启动医联体建设，在城市，由三级医院牵头，按照“3+2+1”(三级医院+二级医院+社区医疗机构)模式成立托管式紧密型医联体，逐步过渡到医疗集团；在县域内，以县级医院为龙头与乡镇卫生院组建医共体；在城乡间，以城市三级医院为核心与县级医院组建医联体；在学科内，由三甲医院重点学科通过专业委员会会员形式与省域内各级医院同类学科组建全省或区域专科联盟。引导优质资源下沉，特别是抓好基层医疗机构专业人才的引进工作，合理设计人才准入门槛，提高各医联体中基层医疗机构的医疗水平和信用。要加强医联体中医疗机构联系的紧密性，强化人员、资源、运行、服务等方面的协同管理。三级公立医院要全部参与医联体建设，充分发挥优质医疗资源的引领和带动作用，促进优质医疗资源上下贯通，方便群众就近就医。

　　关于做实家庭医生签约服务，全省要在85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作。现阶段，要从高血压、糖尿病、结核病，以及一些慢性疾病和精神障碍等重点疾病入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务。改革完善家庭医生分配机制，把签约服务的数量、质量与医务人员收入挂钩，激发服务活力，保证签约进度和服务质量。

　　 在现代医院管理制度方面：全面取消药品加成，实行目标年薪制

　　关于破除逐利机制，建立新的运行机制。要全面取消药品加成。今年8月1日以前，省域内所有向社会开放的公立医院，不论隶属关系、举办主体、保障渠道、层次等级，都要全部取消药品加成(中药饮片除外)。要确保药品经过公开招标、集中采购控制成本，改变以药补医的不合理状况，从根本上减轻患者负担。对于政府办公立医院取消药品加成减少的合理收入，80%通过调整医疗技术服务价格来补偿，15%通过政府增加投入来补偿，5%通过医院加强财务核算、降低运行成本来自我消化。建立动态调价机制，通过价格放开和价格调整对公立医院形成良性激励机制，引导医院优化收入结构，逐步理顺医疗服务比价关系，并与医保支付、医疗控费政策同步实施，确保医疗机构良性运行，确保医保基金可承受，确保群众负担总体不增加。要遏制医疗费用不合理增长，坚决防止在取消药品加成之后，再次出现以耗材、检查、化验等养医情况，严格控制公立医院医疗费用不合理增长，力争将全省公立医院医疗费用增长幅度降到9.28%以下。

　　关于薪酬制度改革，要建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，赋予公立医院自主权，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，合理确定公立医院薪酬水平。实行目标年薪制，探索分步或同步施行院长、科室主任、关键岗位人员年薪制，努力留住、稳住、用好关键人才。

　　 在完善全民医保制度方面：实现省内异地就医的直接结算，推行复合型支付方式

　　关于城乡居民医保整合，要加快落实覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六统一”，建设统一的城乡居民医保信息系统。黑龙江省要在7月底前全面实现省内异地就医的直接结算。要加强参保地与就医地的协作，年底前完成医保全国联网，实现符合转诊规定的跨省异地就医住院费用直接结算。开展设立医保基金管理中心试点，承担基金支付和管理、药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能。

　　关于医保支付方式改革。这是控制医疗费用不合理增长，减轻患者个人负担，确保基本医疗保险制度和基金可持续运行的必要条件。推行复合型支付方式，进一步扩大以按病种付费为主，按人头、按床日等多种付费方式相结合的复合型支付方式实施范围，公立医院综合改革试点城市全部实施按病种付费改革，覆盖的病种不少于100个，并要覆盖所有的医疗机构和医疗服务，大幅度减少按项目付费方式。同时，要在按病种支付基础上，逐步向更加精细的按疾病诊断分组(DRGS)付费方式进行过渡。基本医保要对医疗机构建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，加强医保基金预算管理，全面实施医保付费总额控制。各地、各有关部门要进一步规范城乡居民医保业务经办行为，加快城乡居民医保经办体系的融合，管好用好医保基金，实现业务有序衔接，确保参保、缴费、就医、待遇审核支付等工作的稳定性与连续性，让群众切实感受到筹资水平提高带来的好处。

　 　在完善药品供应保障制度方面：正式实施“两票制”，启动高值医用耗材网上集中采购

　　“两票制”是规范药品流通秩序，降低药品流通环节成本的有效途径。压缩药品流通环节。黑龙江省确定于9月1日起在全省范围正式实施“两票制”，各地可以采取省内跨区联片采购，也可以采取与外省联合网上采购的方式，通过增加药品采购量，以量换价，降低批次采购成本，最大限度挤出药品价格虚高水份。要制定重点短缺药品清单，建立短缺药品储备制度和跨部门的联动机制，建立预警和应对制度，采取综合措施，解决好低价药品、短缺药品的问题，保障各类药品及时供应。

　　高值医用耗材网上集中采购，可进一步规范购销行为，破除传统的“面对面”分散采购形式，建立公开透明的阳光采购机制，有利于从体制机制上消除“暗箱操作”，从源头上预防、遏制腐败和不正之风的发生。全面启动高值医用耗材挂网阳光采购，不断增加品类，确保在今年8月底前，全面实现6大类高值医用耗材挂网采购。启动包括10个省份在内的省际联合采购、结果互认相关工作，共同建立比较完善的医用耗材基础信息库，分类分批开展医用耗材集中采购工作。要加快医用耗材采购网络平台建设，为全面网上采购提供保障。

　　 在构建综合监管制度方面：医疗机构绩效考核与院长任用挂钩，推动健康医疗数据跨区域共享共用

　　关于医疗机构绩效考核。各地要在政府主导下，成立公立医院管理委员会，履行政府办医职能，作为实施绩效考核的主体，负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、院长选聘、运行监管、绩效考核等工作。制定综合考核方案和标准，考核结果要作为医院院长任用的重要依据，与政府补贴、医保支付、医院等级评审等挂钩。建立大型医疗器械共享机制，实现资源节约利用，降低检查成本。加强对社会办医的监管，更加注重医疗质量安全。

　　关于医药卫生信息化建设。医疗机构要借助“互联网+”、人工智能、远程医疗等技术手段改进医疗服务，提高基层和边远地区医疗水平，为群众提供更加便捷和高效的医疗服务。6月底前实现省级人口健康管理平台与国家平台顺利对接，推动健康医疗数据跨区域的共享共用。以家庭医生签约服务为基础，推进居民电子健康档案和电子病历的广泛应用。今年，黑龙江省要选择部分地区开展医疗机构医师和护士电子证照试点，探索实施在线注册和动态监管，在网上即可查验医生和护士的资质，为开展“互联网+医疗”服务创造有利条件。推广医保智能监控，实现医保智能实时监控，年底前要覆盖大多数医保统筹地区。

　　会议强调，今年深化医改的重中之重，将重点做好全面推开城市公立医院综合改革、巩固前三批试点城市公立医院综合改革成果、拓展深化县级公立医院综合改革、扩大公立医院综合改革示范面四项工作。今年年底前，黑龙江省前三批6个试点市(地)公立医院的药占比要下降到30%左右，百元医疗收入消耗的卫生材料要降到20元以下，实行按病种收付费的病种要达到100个以上，通过预约转诊的患者要占到门诊量的20%以上，辖区内的所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构都要与区域人口健康信息平台实现对接，60%以上的的基层医疗卫生机构要与上级医院建立远程医疗信息系统。（作者：杜筱）