哈医大四院利用双导丝技术成功植入三腔起搏器
（金鸥 胡津铭）三腔起搏器（CRTD）是目前临床治疗部分心力衰竭病人的有效措施。左室电极的植入是三腔起搏器植入技术的关键。近日，哈尔滨医科大学附属第四医院胸痛中心病房主任张丽丽教授、陈延军教授和肖模超副教授利用双导丝技术成功为一名心衰患者植入CRTD的左室电极。
患者屈某，女，69岁，呼吸困难七年余，多次因“心力衰竭”入院治疗，曾在我院明确诊断为“扩张型心肌病 心力衰竭”。七年来患者反复入院治疗，长期口服应用各种药物，但仍未能阻止病情的恶化。今年5月，患者再次就诊我院，经充分抗心力衰竭治疗后，心功能改善，患者的心脏彩超提示心脏扩大，左心室舒张末期内径75mm，左室射血分数为35%，心电图QRS波时限130ms，窦性心律下频发室早，短阵室速。张丽丽主任会诊结合患者以上情况，判定该患者为心脏再同步化治疗的适应症，建议患者行永久起搏器（CRT-D）的植入术。通过对患者及家属科学讲解，患者欣然接受了起搏器治疗。
图1 图2 图3经过充分的术前准备，手术如期于2016年5月13日进行。冠状静脉造影后，提示植入左室电极的靶静脉均不理想。侧静脉短小，不适合植入左室电极。侧后静脉与冠状静脉主干成90度直角弯（图1），左室电极几次植入均未跨过直角弯，手术进入困境。如果放弃冠状静脉植入左室电极的术式，意味着患者不是转入心外科进行心外膜植入左室电极，就是彻底放弃心脏再同步化治疗。外科植入给患者带来巨大的手术创伤，有可能患者放弃再同步化治疗；再次进入药物治疗的尴尬处境。经过反复体位投照及结合冠脉介入经验，张丽丽主任及陈延军主任提出靶血管双导丝植入方案，以增加支撑力，便于电极通过直角弯。双导丝植入靶血管后，左室电极导丝成功植入侧后静脉，测试阈值、感知、阻抗均理想。当时导管室的气氛一下活跃起来，这意味着患者CRT-D的手术基本大功告成！接下来的右房、右室电极植入非常顺利（图2-3）。终于获得了手术的成功。
张丽丽主任说，CRT植入操作复杂，技术难度大，尤其是左室电极的植入一直是技术的难题，术中并发症包括左室电极导线植入未成功，冠状静脉夹层，慢性阈值增高、心脏压塞等。术后并发症包括左室电极导线脱位、膈肌刺激等。面对具有一定难度和风险的手术，张丽丽教授等医生术前进行了科学、周密的手术方案设计。术中又与心内科冠脉手术专家陈延军教授合作，利用冠脉介入手术的双导丝技术成功完成了高难度的手术，经过术后随访，患者心衰症状明显好转，左室舒张末径开始回缩。手术为患者带来了福音，同时也为CRT-D左室电极的植入技术提供新思路！
医生简介
张丽丽 主任医师 教授 医学博士 博士后 硕士研究生导师 哈医大四院心内科胸痛中心病区主任
学术兼职：中国电生理女医师联盟委员，黑龙江省医学会心脏起搏电生理学会委员，中国医药生物技术协会心电学技术分会会员，黑龙江省抑郁症防治研究会第一届委员会理事，国家自然科学基金委项目评议人，哈尔滨市医疗事故鉴定专家库成员。
2003年毕业于哈尔滨医科大学，获得临床医学博士学位，2006年哈尔滨医科大学药学院获得博士后学位。2008年曾赴美国华盛顿大学医疗中心学习电生理介入技术及心内科教学。专长于心脏起搏与心电生理的科研与临床工作。目前主持国家自然科学基金1项，省级科研课题4项，发表SCI论文6篇、核心期刊论文30余篇。曾获省医药卫生科技进步奖一等奖2项，省卫生厅新技术应用二等奖2项，省教育厅科技进步三等奖1项。
陈延军 主任医师 教授 医学博士 博士后 硕士研究生导师
学术地位：国家卫计委冠心病介入培训基地导师，中国医师协会中西医结合分会介入专业委员会委员，教育部国家科技奖励评审专家，国家自然科学基金委基金委评议人，黑龙江省科技计划项目评审专家，黑龙江省医师协会心血管内科专业委员会 委员，黑龙江省医学会心血管內科专业委员会委员，黑龙江省医学会全科医学专业委员会委员。
陈延军，男，1967年出生，哈尔滨医科大学附属第四医院心内科四病房主任。精通心内科常见病、多发病的诊断与治疗，尤其擅长危重，疑难，复杂冠心病介入治疗，在黑龙江省率先开展经桡动脉行冠心病的介入技术，在本省内和內蒙古地区帮助过25家市级医院冠心病的介入治疗。在黑龙江省完成首例经皮导管肾交感神经消融阻断术治疗顽固性高血压，处于全国领先水平。精通肥厚梗阻性心肌病化学消融术、人工心脏起搏器植入术、经皮瓣膜成形术、心内膜下心肌活检等。熟悉肺血管相关疾病诊治。以第一作者和通讯作者发表SCI论文6篇，在国内核心期刊发表论文20余篇，主持国家自然科学基金面上项目课题1项，省自然科学基金课题2项，省公关课题1项，博士基金课题1项，哈医大四院杰出青年基金课题1项。
肖模超 副主任医师
学术地位：黑龙江省医学会心脏起搏电生理学会委员。
肖模超，2005年7月工作于哈尔滨医科大学附属第四医院心内科，熟练掌握冠心病、高血压、心力衰竭的诊断与治疗，尤其擅长心律失的诊治。目前主要从事各种心律失常的导管消融术及起搏器的植入术，每年参与手术约100例左右。2015年成功完成国家卫计委组织的第十届心律失常介入培训。目前主持黑龙江省青年基金一项、黑龙省卫生厅课题一项；参与国家及省级课题三项。发表SCI收录论文 2篇，发表国家核心期刊6篇。2015年获得黑龙江省卫生厅及哈尔滨医科大学新技术奖1项。