【医讯】多学科团队13小时“马拉松”合作 解除主动脉破裂猝死风险
远东医院又完成高难度“主动脉覆膜支架置入”手术
2017年3月2日，在黑龙江远东心脑血管医院的百万级层流净化手术室里，十几名医护人员不吃不喝、不眠不休，13小时“轮番”上阵，多学科团队协作，成功完成一台高难度“主动脉覆膜支架置入”手术。
突然咳血，竟是要命的“主动脉弓夹层假性血管瘤”
2月19日来到远东医院时，58岁的王女士还在咳血，来自台湾的心脏内科专家李爱先院长亲自接诊。李院长询问了王女士的基本情况后为王女士做了胸、腹主动脉的CTA检查，结果显示：主动脉弓假性动脉瘤，伴附壁血栓形成，即“主动脉弓夹层假性血管瘤”。家人马上给王女士办理了入院手续。
主动脉夹层假性动脉瘤，不定时“炸弹”
主动脉夹层假性动脉瘤引起血管内侧壁压力增高，呈局限性、进行性膨大，若长期发展，最后终归破裂，瘤体越大，破裂的可能性越大，自动脉瘤发生起一年内有90%的破裂可能。患者一旦出现了动脉瘤破裂的情况，死亡率可以高达百分之九十以上，严重威胁到患者的生命安全。而吸烟、家族史、高龄、冠心病、高胆固醇、慢阻肺 ，这些都是发生腹主动脉瘤的高危因素。
血管瘤与高血压关系密切，由于压力太高容易引起薄弱动脉血管壁的撕裂，形成了很大的动脉瘤。动脉瘤一旦形成，总的发展趋势是向着越来越大、张力越来越高以及发生破裂的方向发展，而且病人的血压越高，动脉瘤越容易破裂，也就越危险。
病情危重，行冠脉+主动脉造影术
王女士已有十几年的吸烟史，加之咳血严重、血压偏高，所以病情十分严重，随时可能出现动脉瘤破裂、导致猝死及不可预知的情况发生。
2月22日上午11点22分，王女士病情进一步加重，心内科立即进行心电监护，严密监测血压，吸氧，密切观察病情并下发了危重病人通知书。
2月23日上午10点，李爱先院长结合患者症状加辅助检查，考虑到主动脉瘤死亡率高，且患者病情危重，李爱先院长立即决定给王女士行血管造影术。主动脉造影显示：左主干通畅，左前降支通畅。左回旋支远端40%狭窄，右冠脉通畅。降主动脉前端假性血管瘤。
李爱先院长计划择期给王女士行主动脉覆膜支架置入术。
再起波折多学科会诊，慎之又慎更改手术方案
3月1日早7点王女士状态较好，生命体征平稳，李院长决定立即实施主动脉覆膜支架置入术。全麻满意后已经8点15分，李爱先院长在手术过程中又发现两个问题：第一，王女士身体瘦弱，周边血管极细仅有4-5mm，正比常人再窄2-3mm，两次双侧股动脉穿刺均无法将支架推入血管内，给手术路入带来重大困难；第二，王女士的动脉瘤位置正好在颈动脉等三根主要分支血管下，这三根血管负责大脑供血，如何将支架精准置入又不影响分支血管、避免脑供血不足，就需要手术者拥有极其精湛高超的技术。
面对这些问题李院长沉着应对，立即协同特聘专家刘教授、普外科许教授，心血管外科李教授，介入中心郑主任联合会诊，经过几个小时的反复推敲，深入研究，远东医院的专家队伍终于突破了一个个难题，为王女士制定了一套极其完美的手术计划。
13小时“马拉松”手术，解除猝死风险
此时已经是3月2日凌晨4点，手术室里所有人一直不敢放松，时刻等待战斗。随即在心内科、普外科、心外科，介入中心、ICU、手术室等多学科十余人的大力协助下，普外科许教授采取患者腹部小伤口，暴露腹主动脉，技术娴熟的李院长穿刺腹主动脉，将导引导管置入腹主动脉，覆膜支架被顺利置入血管……
“成功了！”3月2日上午9点，手术室里响起一阵欢呼声，王女士的手术圆满成功！
经过了长达十三个小时马拉松式的手术治疗，王女士猝死的风险终于被解除，多科室共同顺利完成了这例复杂高难的主动脉覆膜支架手术。李院长说，术后患者假性动脉瘤充盈血流减少近90%，自膨式主动脉覆膜支架植入后，预计一至三个月可以完全闭塞。
术后检查效果极好，康复迅速顺利出院
3月15日下午，李爱先院长又给王女士做了CTA术后检查，CTA显示支架的位置恰到好处，既将血管瘤紧密罩住又没有影响到上边三根血管，动脉瘤充盈血流已经完全消失，术后效果非常好。
3月16日，王女士面带笑容，一边收拾东西一边说自己恢复的很好已经准备出院了，真的非常感谢李院长和当日手术的所有医生，是他们给了自己第二次生命。出院前李爱先院长还嘱咐王女士回家后一定要按时服药，注意饮食，把烟戒断，适当运动。
术前术后造影对比
温馨小贴士：血管瘤的预防
1、避免一些高脂、高糖、高盐的饮食。
2、多吃水果，少吃盐。比如富含维生素的蔬菜、水果，多吃一点鱼，鱼是可以有助于松弛动脉或者稀释血液。
3、忌烟酒、辛辣食物。
4、有良好的平和的心态，积极乐观的情绪。不要动不动发脾气，越发脾气的人，就会越容易得心血管疾病。
5、要适当的运动。