记住四个关键词 白癜风治疗“事半功倍”

　　白癜风在我们现在生活中非常常见，治疗难度众所周知，甚至常被误认为是“不治之症”。然而，随着近年来治疗技术的进步和有效药物的增多，白癜风治愈率已达70%，近日同仁医院皮肤科主任医师刘文斌在一文中指出，在白癜风的治疗过程中，记住“树立信心、量体、化疗、互相成全”这四个关键词，可以让治疗“事半功倍”。

　　关键词一：树立信心

　　治疗白癜风有很多方法，比如采用外用药物治疗，可以使用光敏剂补骨脂酊或者激素类药膏：艾洛松、卤米松，他克莫司软膏等等。近年来，作为一种先进的祛白疗法，激光疗法备受肯定。采用NB-UVB，308nm准分子激光，波段单一稳定、显效快速，且安全性高，不受年龄、部位限制，祛白灵活。

　　初期白癜风患者主要分为进展期和稳定期。对于进展期的患者，可选用口服药物；而对于稳定期的患者，可采用表皮移植、黑素细胞移植等外科治疗。无论采用何种治疗方法，治疗白癜风，切忌三天打鱼，两天晒网。白癜风的治疗起效慢，治疗周期长，少则几个月多则几年，期间会花费患者大量的时间、精力、金钱，如果没有必胜的信心，不能坚持治疗，白癜风是不会治好的，所以树立信心是取得好疗效的前提。

　　很多白癜风的发病和精神情绪有明确关系。好多患者都是在考试、求职、家庭变故等不良刺激的时候发病或加重的，曾经有一个小患者，6岁的小男孩，面部、颈部各发生了一处白癜风，仔细追问下，得知他得病前半年妈妈去了日本打工，一年的时间不能回来，他那年又正好上一年级，就得了白癜风，妈妈回来后，带他来看病，经过半年时间的积极治疗，孩子完全好了。有意思的是这个小朋友治疗结束后，他的一个老师也有白癜风，知道后也找我来看病，见面了解情况后，我告诉他估计治疗效果不会像他学生那样好，至少起效不会那么快，让他有个心理准备，他不太愿意接受这样的答案，问我为什么他就不能像那个孩子那样很快的治好。我告诉他白癜风能不能好，多久能好，不只是我的医疗水平所能左右的，还受很多患者自身情况的影响。

　 　关键词二：量体

　　影响白癜风的治疗效果除了精神因素，还受到一些其他因素的影响比如部位、年龄、病程、皮损面积等。因此，在治疗过程中“量体”很重要。

　　首先要观察患者面部，一般来讲，面部的治疗效果会好一些，其次是躯干，再次是四肢，指背治疗效果最差，毛发部位、口周等腔口部位治疗效果也差。其次，要注意患者年龄，一般年龄小，治疗效果会好些，年龄大治疗效果会差些。

　　告诉患者病程也很重要，一般得病的时间越短治疗效果越好，所以得了白癜风应该尽早治疗。最后，还要告知患者面积，一般小面积的容易复色，特别大的面积复色就困难了，治疗效果就差。所以治疗要趁早，不要等面积特别大了，恢复就困难了。

　　 关键词三：话疗

　　近几年，尽管白癜风新增了很多有效的治疗药物和方法，但这些有效药物和方法有效率仅为40%-50%，没有一种方法对所有的患者有效，所以目前白癜风的治疗一般是综合治疗。综合治疗有两个好处，一是可以增加有效率，第二可以加快白斑的复色。

　　如何综合每个医生会有不同的妙招，有一条是必不可少的，这条可以使治疗效果“事半功倍”——那就是“话疗”。据了解，“话疗”就是医生和患者进行充分沟通，在沟通的过程中使患者了解疾病，树立信心，为接下来的配合治疗打好基础。

　　为什么单单在白癜风的治疗过程中如此强调沟通呢？因为首先是要打消患者的焦虑情绪，因为白癜风非常影响患者形象和社交功能，所以患者容易很紧张焦虑，另外大家对白癜风的认识多数还停留在过去不能治好的状态，所以加剧了这种紧张情绪，恰恰白癜风的发生和加重与精神因素有明确的相关性，所以必须要通过“话疗”消除患者的紧张情绪，既是对症处理也是对因治疗，因此实在是大有必要多费些口舌。其次白癜风的治疗起效慢，治疗周期长，少则几个月多则几年，期间会花费患者大量的时间、精力、金钱等等，没有充分的沟通，怎能取得患者的信任，怎能让患者树立起信心坚持治疗？所以不光要有这一次的话聊，在整个诊疗的周期中要不断地帮助患者克服各种困难，话聊始终是必不可少的。

　　首诊的白癜风患者应花更多的时间与患者做充分的沟通。对于充分的沟通，建议至少要包括以下七个方面；病因发病机制、有效率、疗效的影响因素、疗效的判定时间、强调精神因素影响、经济条件、自由支配时间。

　　发病机制的了解对于患者治疗和预后没有太多的帮助，但是和患者交流的过程中要简明扼要的说一下白癜风的发病机制，虽然告诉患者这些对于预后没有什么益处，但是会让部分患者觉得你知识渊博，对这个病真的很了解，更容易建立信任和增加依从性，积极的作用不言而喻。

　　白癜风的起效时间比较慢，最快的也要一个月左右，因此，要告诉患者三个月左右做一次疗效判别，劝患者万万不能着急。因此和患者商定一个个性化的治疗方案，没有个十五分钟左右是不可能完成这些沟通的。

　　白癜风患者的诊疗过程中，必须要有充足的时间与患者进行充分的沟通，这样才能获得患者及其家属的信任，患者才可能对疾病有所了解，才能建立起信心和决心，才能坚持治疗，取得良好的疗效。

　　关键词四：互相成全

　　有一名叫小萌（化名）的患者，已有3个月白癜风病史，辗转很多医院，看了很多医生均不见好。

　　仔细了解了小萌病情后，我首先和他妈妈讲解了关于影响白癜风治疗的各种因素，然后告诉他妈妈目前有利于这孩子预后的因素有很多，包括：①孩子年龄小只有6岁；②病程短，只有三个月的病程；③部位主要在颈部，背部、上肢，没有发生在指端、毛发、腔口周围等难以治疗的部位；④孩子目前没有明确会加重的诱因。但是不利的方面就是3个月的时间长了十处白斑，说明孩子现在一定处于进展期，并且进展比较快，长出一处很容易但把它治下去可就难了，所以首要的任务就是阻止病情的进展。

　　经过沟通，我给出治疗方案，建议给孩子上口服激素，但这需要妈妈的信任和配合，于是我告诉他妈妈，我们有能力把激素的副作用控制在一定范围内，不会对孩子造成伤害。并嘱咐：一个月后带孩子来复查，看看治疗效果。

　　一个月非常重要，因为这一个月是医患之间互相试探，互相认识对方水平的时期，治疗方案的效果会影响到一个月后患者是否选择再找医生复诊，也会影响对依从性的判断。

　　一个月后，这个患儿没再长出一块新白斑。进而，我给出的后续治疗方案是，坚持照窄波UVB+外用0.1%他克莫司软膏/艾洛松软膏三个月。原因就是如果一开始就加上一些困难很大的措施，在不了解治疗效果和信任尚未完全建立的情况下，患者可能会打退堂鼓。但是经过这一个月的磨合，患者已经看到了疗效，燃起了治愈的希望，再加这些困难大的治疗方案，更容易被接受。

　　三个月后复诊时，患儿不但没有长出新白斑，原有的白斑也小了很多，把家长和孩子给乐坏了。（文/同仁医院皮肤科主任医师刘文斌）