孙东生副省长亲自带队赴上海市学习考察家庭医生签约服务等医改工作

为学习借鉴先进经验，推动我省医改深化，按照陆昊省长在省政府第71次常务会议上的讲话要求，10月8-9日，孙东生副省长亲自带队，一行11人，赴上海市学习考察了家庭医生签约服务、医联体建设和药品采购等医改相关工作，省卫生计生委赵忠厚主任、魏新刚副主任，体改处、家庭处、药政处负责同志，省人社厅医保处、省政府采购中心相关负责同志，哈尔滨市、齐齐哈尔市卫生计生委主要领导参加了学习考察活动。学习考察组会见了上海市翁铁慧副市长，与市医改办、卫生计生委、人社局领导、相关负责同志进行了座谈，现场考察了静安区中心医院、曹家渡社区卫生服务中心和市医药集中招标采购事务管理所的相关工作。

上海市在深化医药卫生体制改革工作中，立足市情，求真务实，注重基础工作，坚持稳中求进，医改整体工作处于全国前列，家庭医生签约服务等工作得到国家充分肯定，并向全国进行推介，在医联体建设、药品采购等方面也有很多值得学习借鉴的做法和经验。

    在家庭医生签约服务方面，上海市一是以渐进式改革为路径。采取“1+1+1”组合式签约方式，即：居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择1家区级医疗机构、1家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合，签约居民在组合内可任意就诊，如需到组合外就诊，需由家庭医生（或签约医疗机构）转诊。通过这种“软绑定”方式，将大部分人群纳入分级诊疗体系，再通过政策引导和优质服务，吸引签约居民在社区首诊，渐进式地推进和实现分级诊疗。二是以精细化管理为基础。根据社区卫生服务中心功能定位，确定了6大类141项基本项目，明确实施基本项目的规范流程、路径、要求与考核指标。同时，引入标化工作量方法，以一个全科门诊作为一个标化工作量，以此为参照，根据不同工作的难易、风险、耗时等因素制定每个基本项目的标化工作量。在此基础上，建立财政补偿、岗位管理、薪酬分配与考核评价机制，形成信息化应用标准。三是以优惠和激励政策为引导。对签约居民实施市级医疗机构门诊预约号源优先开放、慢性病签约居民药品“长处方”、延续上级医院处方、门诊诊查费减免等优惠服务，引导居民签约。以家庭医生为最小核算单位，实施全面预算管理，明确家庭医生年度绩效薪酬预期，根据绩效考核结果发放家庭医生基本薪酬，充分体现了“多劳多得，优绩优酬”，引导家庭医生积极做好签约服务。同时，通过拓展岗位培训渠道、完善职称晋升路径、推动院校紧密合作、开展系列评优表彰等多渠道扩大家庭医生职业发展空间，增强家庭医生岗位吸引力和职业认同感。四是以优质医疗资源和信息化为支撑。各区县依托二、三级医疗机构，建立区域影像、检验、诊断技术支持中心，实现区域内优质资源共享，推进服务同质化；建立二、三级医院与社区卫生服务中心对接机制，上级医院医生定期下沉社区，开展业务指导和技术把关。建立社区卫生综合管理平台，实现全面预算管理、卫生服务监管、绩效考核、财政资金拨付、薪酬总额核定等功能；建立分级诊疗支持平台，实现签约信息在市级平台、县区级平台、医疗机构、医保之间的同步，支撑预约转诊、处方延伸、药品物流配送等改革举措实施；建立家庭医生管理医保费用支持平台，使家庭医生及时完整掌握签约居民在二、三级医院的就诊记录、处方信息和费用信息，开发费用审核系统，并与市医保系统对接。

在医联体建设方面，上海市从优化区域卫生资源配置出发，以需求为导向，试点先行、分层次探索，推动、鼓励医疗机构多形式联合。在市级层面，于2011年1月、4月启动了瑞金-卢湾、新华-崇明两个区域医疗联合体试点，分别成立了理事会及办公室，制订了联合体章程，重点在落实成员机构功能定位、加强医疗机构间梯度支撑、推进联合体信息平台建设以及在医联体内实行居民签约和双向转诊制度等方面进行了探索。在区县层面，上海市各区共组建区域医疗联合体40余个，主要是以管理、技术和医疗服务项目为联合基础的松散型联合体，合作内容包括双向转诊、疑难病例联合讨论、联合查房、专家门诊坐诊、影像和检验报告互认、检查诊断报告互认、讲座、进修、合作研究、派遣业务管理人员等。在医疗联合的方向上，主要有三种：一是以纵向联合，促进优质医疗资源下沉。采取“3+2+1”方式，即：由1所三级医院与若干所二级医院、社区卫生服务中心组成一个医疗联合体。以静安区医疗联合体为例，由华山医院、静安区中心医院和5个社区卫生服务中心组成，根据合作协议，各层次医疗卫生机构行政隶属关系不变、国有资产归属不变、独立法人地位不变、原有功能定位不变、财政投入渠道不变，华山医院派出1名副院长担任静安区中心医院院长，负责医院的管理与经营。通过柔性引进上级医院专家、基层检查上级医院诊断、上级医院出方案基层治疗、在下级机构建联合病房、开展双向转诊、开展慢病防治等方式，加强区级医院学科建设、提升社区机构服务能力，促进分级诊疗和构建有序就医秩序。二是以横向联合，提升综合服务能力。采取“1+X”方式，即：由一所三级综合医院与若干所专科医院、康复医院、护理院等组成一个区域医疗联合体，通过落实医联体内各成员医疗机构功能定位，实现功能互补，完善和提升区域综合医疗服务能力。三是以专科联合，适应居民医疗服务需求。探索以学科为纽带，由不同医院专科组成专科医疗联合体。2014年4月，组建了以复旦大学附属儿科医院为龙头，联合8家提供儿科、新生儿科服务的附属医院，组建了复旦大学儿科医疗联合体。2016年，依托复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心、上海市儿童医院、新华医院、瑞金医院等三级儿童专科医院或优势医院，在全市构建“东、南、西、北、中”五大儿科医疗联合体，加强技术支撑和辐射，解决儿科常见病、多发病方面的临床服务需求。同时，还由市中医医院与区中医医院、社区卫生服务中心组建了纵向中医医联体。目前，正在积极打造康复医联体。

在药品集中采购方面，上海市成立了医药集中招标采购事务管理所，为市人社局（医保办）直属正处级全额事业单位， 建设了市级药品集中采购平台，利用医保结算专线接入医院信息系统，实现了药品集中采购的“范围全覆盖、模式全支撑、流程全阳光、信息全共享”。在“带量采购”方面，建立了仿制药质量评价体系，设立了带量采购专户，实施了全程创新质量监控。在分类采购方面，采集周边15个省份数据，按照中间价原则，对未开展带量采购药品启动中标结果动态调整工作；对常用低价药、儿童用药、自费药和紧缺药品实行“直接挂网”采购；在高价药谈判工作中，试行医保梯度支付政策，降价幅度越大医保支付比例越高，共同减轻肿瘤患者的药费负担。

在医疗器械采购方面，建立了四个层次的医疗器械分类规则，建设了网上资证授权管理系统，实行网上逐级书面授权，通过信息披露，推动医疗器械购销行为规范化，为实行带量采购奠定了基础。

孙东生副省长考察后指出，虽然我省的情况与上海市存在较大差异，但是上海市在深化医改工作中的理念、思路对我省很有启发，上海市的一些做法和经验很有借鉴意义。要求省卫生计生委和相关部门，要认真总结、梳理，深入学习、研究。

学习考察期间，双方还就我省下一步安排社区卫生服务人员赴上海学习，以及继续开展专题学习考察等事宜达成了一致意见，为两省市在深化医改领域长期、深度交流与合作奠定了良好基础。