专家呼吁：摘除胆囊须谨慎

胆囊绝不是可有可无的

众所周知，胆囊的机能是贮存和浓缩胆汁，以备进食后将胆汁排入十二指肠帮助消化。以往人们对胆囊功能认识和理解的并不深刻，只是将其视为一个胆汁的“储存罐”，在遇到反复发作的胆囊炎、胆结石、胆囊息肉时，往往主张将胆囊摘除就是了，没必要“养虎为患”。

对上述观点，我国首批名老中医学术继承人、黑龙江省中医药学会胆汁病专业委员会主任委员、哈尔滨东方肝胆研究所所长高凤岩教授并不认可，“胆囊是一个十分重要的消化器官，对人体有着不可替代性，切除后不仅因脏器缺失导致生理上的缺陷，还易引发消化不良、腹胀腹泻、十二指肠液和胃液返流、增加胆管损伤概率、增高胆总管结石发生率，以及易于诱发结肠癌的严重后果和重重隐患，因此切胆手术务须慎重再慎重！”

生活方式病导致了胆汁病

近些年来，随着生活水平的提高，患胆结石的人也越来越多，我国成年人胆结石的发病率大约为10%，中年妇女甚至高达15%。有统计显示，患有胆石症的女性高出男性数倍之多。胆结石也是最常见的老年疾病之一，数据表明，60岁以上老年人中，约有1 ／ 3患胆石症。与此同时，胆囊炎、胆固醇型息肉也随之“水涨船高”。高凤岩结合30余年中西医结合工作经验及数万例病人的影像学诊断资料，在国内外首次从病因学角度将这些常见胆道疾病命名为“胆汁病”。

通过大量病例观察和深入研究，高凤岩教授得出的结论是：作为一种“富贵病”和生活方式病，这些胆病正是由于生活作息不规律、饮食习惯不正常、食物结构不合理，同时因感染、精神压力等不良因素的长期刺激，引起胆道系统功能障碍，进而形成病理性胆汁。而病理性胆汁又会刺激胆囊内壁，致使囊壁毛糙增厚，弹性下降，进一步影响胆汁循环，造成胆汁过度浓稠、矿物质沉积，最终凝成泥沙和块状物，即人们所说的结石。

胆石症的形成经历三阶段

那么，胆汁的病理性变化有哪些过程呢？高凤岩教授精辟地总结出“三阶段”，第一阶段为彩超检查无异常，但有一定胆汁病的临床表现；第二阶段出现胆囊炎、胆汁浑浊及胆囊结构改变；第三阶段开始生成胆囊内结石、胆固醇型息肉、管道结石等有形物。从第一阶段到第三阶段，一般要渐进性地经历几年、十几年时间；其中，第二阶段是胆汁病防治的关键节点和拐点，及时进行干预可向第一阶段逆转，若不良因素继续，则进入第三阶段的有形期，即普遍以胆石症的形式存在。

从现有医学诊断标准看，结石虽已达到手术指征，而部分患者因年老体弱及多重综合疾病缠身，无法承受手术的风险，在没有急性并发症的情况下，还是首先要考虑保守治疗。高教授指出，结石形成的根源是胆汁的病理性改变，不提高胆汁质量，即使没有了胆囊，结石还会在肝内外其他胆管部位“露头”并继续“兴风作浪”。很多人都以为，摘除了附带石头的胆囊，一切就会万事大吉了，从而轻率地切掉了胆囊，其结果是既丢了“胆”，又没使结石“销声匿迹”。

“管理”好结石有两个小窍门

如何减少胆囊疾病的发病几率或是不发病？高凤岩在临床工作中发明了一种简便易行的“脚跟运动”和“拍背疗法”。前者的具体做法是双脚并拢，脚跟抬起，用力下蹲，重复20分钟，其原理是利用重力学作用，让结石回到胆囊的底部，安全地待在那里。如果病人卧床或腰膝关节不适合做“脚跟运动”，就要找一个人帮忙做“拍背疗法”，后者的操作方法是并拢五指，指关节微曲呈空心状，对准病人右肩胛骨下的位置反复拍打，时间也是20分左右。经过这样的处置，结石就会沉底到胆囊下部了。这个运动最好晚上临睡前和清晨起床后各做1次，每天坚持。

饮食清淡，晚餐尤其不要油腻

一个常见的现象是，许多胆结石患者，吃点儿油腻的东西就胀痛不舒服。高凤岩教授解释说，人的胆囊形状像“茄子”，上窄下宽，还有一个细的“茄子把儿”样子的管道，连接胆总管通往肠道。正常状态下，人在进食后胆囊收缩，把储存在里面的胆汁排挤到肠道中参与消化，而高胆固醇食物、油炸食品会增加胆囊的收缩力，若胆囊中有结石，便会因强大的收缩力被胆汁冲进纤细的胆管并极易嵌顿住，继而暴发急性胆囊炎、胆绞痛。此外，身体在平卧时，其胆囊的位置也跟着变化，犹如茄子横放的状态。高教授就此告诫胆囊结石病人，一定要牢记如下两点：一要饮食清淡，尤以晚餐为要；二要学会“管理”结石，也就是坚持“脚跟运动”、“拍背疗法”的常态化。很多人就是因晚餐油腻和不会“管理”结石而在深夜突发胆管梗阻，不得不急诊切掉胆囊，非常可惜，令人扼腕。

对于胆囊息肉要坚持跟踪观察

在高凤岩教授的诊室里，还经常听到有胆囊息肉的病人这样问：“现在经复查后，发现我的息肉又稍大些了，能不能癌变？要不要手术？”对这些问题，高凤岩教授通俗解释说：胆囊息肉主要有两种情况，一种是肿瘤范围“长”出来的“肉”，需要开刀切除；另一种属于上述胆汁病第三阶段的胆固醇息肉，是以胆固醇为主的胆汁内有形物附着胆壁上形成的。如果一段时间没有明显增大，也未见其它病变，可初步诊断为胆固醇息肉，其具体判定要在动态彩超下通过严格的程序加以鉴别。高教授强调说，胆固醇息肉不是真肿瘤，所有不会恶变。但要注意的是，应按照胆汁病诊治方案系统地调整胆汁内环境、恢复胆囊的功能、改善胆汁质量，让正常的胆汁代谢遏制胆固醇息肉缓慢生长。