1120首届中国心梗救治日：时间就是生命用爱为生命让行哈医大二院胸痛中心开展心梗救治演习 为抢救争分夺秒全省首个通过国家胸痛中心认证 哈医大二院胸痛中心 开通胸痛诊疗绿色通道
24.11.2014 11:32
本文来源: 卫生厅
“我国每年急性心梗的发病数量为50万～60万，2014年哈尔滨市120急救中心接诊的12万患者中，心肌梗死患者排在第一位，但仅有5%的急性心梗患者能够得到早期再灌注治疗。2001~2011 年十年间，我国因心肌梗死住院患者的人数翻了两番，至 2030 年，我国患心肌梗死的人数将达2 300万。与此同时，冠状动脉（冠脉）造影等检查手段和针对性药物的使用比率增加数倍，甚至十数倍，但十年间急性心梗患者的治疗结果未见明显改善，患者救治依旧显著延迟，有超过一半未接受再灌注治疗”。11月20日，在首届中国“心梗救治日”胸痛中心急性心梗患者抢救演练的会场上，哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院院长、心内科主任、胸痛中心技术总监于波教授向大家介绍中国急性心梗患者的发病情况。“大家普遍对心梗的危险及抢救的重要性了解不足，发病之后一拖再拖，超过了抢救的黄金时限，即便医院和医生耗尽全力，有时也无法挽救患者生命了”。 哈医大二院心内科于波教授为全省各基层医院心内科医师讲座 为了普及急性心肌梗死的规范化救治流程，让更多患者意识到第一时间救治的意义所在，由中华医学会心血管病学分会提议并得到国家卫计委支持后确定每年的11月20日（“要120”）为中国“心梗救治日”，哈医大二院心内科胸痛中心通过优化、完善急性心梗的创新救治模式，致力于改善急性心梗的死亡率，挽救更多患者的生命，让患者能够有第一时间紧急呼叫120急救的意识，从源头上减少患者及家属对治疗抢救时间的延误。 患者通过哈医大二院胸痛中心绿色通道直达心内科监护病房 哈医大二院心血管病医院院长于波教授指出把11月20日定位“心梗救治日”的意义所在，“1120指两个120，其一是当患者出现心脏不适症状时，要呼叫120；第二个120指救治心肌梗死的黄金时间为120分钟。在120分钟内抢救能得到最好的救治效果，如果超出这段黄金时间，死亡率将大大增加，120分钟其实是一个生死攸关的界限”。 11月20日上午，哈医大二院心内科胸痛中心进行了急性心梗抢救的大型模拟演练，让真实的患者还原发病及抢救的过程，让更多的人了解到心梗抢救的重要意义，呼吁患者关注自己的心脏健康，让全社会为急诊心梗患者让行，为生命让行。演练结束后，哈医大二院心内科专家为来自全省多个市县的百余名基层医生进行培训，普及急性心梗的规范治疗方法。 据了解，哈医大二院胸痛中心已通过国家胸痛中心认证委员会认证，成为全国10家具有国家资质的胸痛中心的医院之一，可以为黑龙江省的区域内的急性胸痛患者开通绿色通道，24小时接治胸痛急诊患者，最大程度缩减患者从发病开始，通过120急救转运至胸痛中心进行诊疗的时间，为急性心梗、主动脉夹层、肺动脉栓塞等一系列致命性胸痛为主要症状的患者争取抢救时间，将使省内数百万百姓受益。据悉，哈医大二院胸痛中心是黑龙江省首个也是唯一一个通过国家胸痛中心认证的单位。 全程绿色通道 24小时实时对接 胸痛中心让心梗患者一路畅行 11月20日上午8:35，家住哈尔滨市学府路福顺尚都小区的徐先生吃完早饭在家拖地板的时候突发胸痛，有多年心脏病病史的徐先生察觉胸痛难忍，立即服用了硝酸甘油，过了几分钟仍无缓解，于是马上拨打120急救电话。 9:00 哈尔滨市120急救中心的工作人员来到徐先生家中，为其进行紧急处置，运送到救护车上。 9:10 “心率48次/分，血压100/60mmHg，心电监护、吸氧、输液”120急救中心的工作人员已经通过车载移动远程网络设备与哈医大二院胸痛中心取得联系，心电检查结果已经显示患者“ST段抬高”，患者此时还在持续胸痛，哈医大二院心内科为患者初步诊断为急性心肌梗死，通过车内的双向视频与患者及家属沟通，建议尽早将堵塞的血管开通，家属选择急诊介入治疗。心内科立即启动导管室准备接收患者。 9:25 15分钟后，120急救车已经到达哈医大二院心内科，一路上机动车为救护车让行，到达哈医大二院后，通过心内科胸痛中心绿色通道直接把患者送达心内科监护室积极术前准备，再次确认病情并与患者家属沟通，决定立即为患者进行支架手术。 9:40 患者推进导管室，手术开始。 10:00 患者堵塞血管被打通，胸痛明显缓解。 10:10 手术成功，患者被送回心内科监护室继续治疗。 六成心梗病人未及时呼救“首次医疗接触时间”被超时延误 患者从发病后拨打就电话到进行心脏球囊扩张的全过程只有85分钟，这样的短时间内的抢救意味着患者在黄金的救治时期接受了治疗，大大提高了患者的生存机会。对心梗患者而言，从发病到血管开通，控制在120分钟内为急救黄金时间，4小时后病人可挽救的心肌只有20%，12个小时后则不足10%。据调查，大约只有5％的患者得到了早期的及时治疗，即超过九成的心梗患者错失了最佳血管开通时机。而通常影响救治时间的最大因素就是“首次医疗接触时间”，也就是患者从发病感到不适后，到拨打120急救电话或者到医院就诊的时间过长，有些患者是4~6小时不等，有的甚至能熬到10个小时才就诊。这时即便是医护人员后续分秒必争的抢救，也是难有回天之力的。 因此， 有高血压、糖尿病等疾病，或工作压力大，经常熬夜、抽烟、喝酒的人群，尤其是40-50岁男性，当肚脐以上到下巴以下的部位突发不明原因疼痛，应警惕是心脏问题。尤其是胸部正中的胸骨后，或左胸部位突发疼痛，伴有出汗、恶心、呕吐，约九成是心梗发作，要立即拨打120，决不能犹豫不决，因为耽误一分钟，可能就有更多的心肌“阵亡”，不要熬到心脏“坏死”再实施抢救。 急诊抢救三大原则：就近、就急、就能力 急性心梗的救治涉及患者的健康意识、医生的诊疗水平、院前急救系统、院内绿色通道及不同医院之间转运等多个环节。造成救治延迟的原因主要包括患者就诊延迟、转运延迟、治疗延迟等。 于波教授指出，急诊抢救在心内科监护病房几乎每天都在上演，抢救急性心梗、心衰、恶性心律失常等，时间就是心肌，时间就是生命。在日常工作中不断操作演练，对各种急症的抢救流程熟练把握，对各种抢救仪器设备的操作熟练掌握，以应对病人随时可能发生的病情变化。 于波教授介绍，急诊抢救的原则要把握三大方向，就近、就急、就能力。因此一方面需要基层医生有基本的抢救能力，需要由紧急处理和治疗的综合实力，但当患者病情严重，就要选择有医疗救治能力的大型医院，才能确保患者得到最合理的治疗。于波主任同时指出，哈医大二院胸痛中心的成立就是为优化胸痛患者急诊就诊流程而设置的。正常情况下，如果患者选择由120急救车送进医院，在急救车内所作的心电图就会通过微信传给主治医生，患者若由家人送医，医院检验科将优先为急性心梗患者提供心电图服务，并及时传输给信息终端，供主治医生参考。在患者到达医院后，心内科医生将第一时间和患者家属沟通，签署手术同意书，确保心脏介入手术能顺利进行。这一流程，免去了普通急诊的挂号、就诊、心电图检查、医生讨论诊疗方案等复杂过程，节约了数小时甚至更长的时间，为患者争取了治疗心肌梗塞的最佳救治时机。 相关链接1： 哈医大二院胸痛中心为黑龙江省首个通过国家认证的胸痛中心 据了解，哈医大二院响应中华医学会心血管分会的号召，于2013年10月份开始建设胸痛中心，并完善相关的硬件设施和材料，于2014年9月16日顺利通过胸痛中心认证委员会的认证，目前已经完全步入正轨，每月收治急诊胸痛患者超过三百例。据悉，急性心肌梗死的患者从120接诊到开始进入血管再通的时间已经缩短到了90分钟，此前没有胸痛中心的情况下可高达180分钟，时间减少了一半，这90分钟对于患者抢救是至关重要的，急性心梗的患者的抢救时间是以分秒倒计时的，缩短运送患者的时间，缩短血管再通的时间无疑是为患者的生命助力，为抢救生命搏斗和赛跑。 哈医大二院胸痛中心由心内科、 急诊科、呼吸科、心外科、胸外科、影像科、检验科等多学科组成。通过120院前急救医护人员、基层医院与胸痛中心的密切配合，建立院前、院内、出院后一体化、无缝衔接的急性胸痛救治体系。 胸痛中心位于第八住院部四楼心内科监护病房，直接连接导管室，胸痛中心的模式优化了心血管病的急救和管理。胸痛中心联合市内三级医院，以及黑龙江省内各地市、县级医院，通过医疗机构多部门协作，利用各种高科技信息手段，致力于提高基层医院及社区的救治能力，有效改善急性心肌梗死的就诊及转运延迟状况，大大提升区域内心血管急症的整体救治水平。通过120院前急救医护人员、基层人员、基层医院与胸痛中心的密切配合，已经建立起院前、院内、出院后一体化、无缝链接的急性胸痛救治体系。 作为全国目前仅有的十家胸痛中心机构，哈医大二院胸痛中心每年接诊胸痛患者近3000名。哈医大二院作为黑龙江省乃至东北地区的顶尖医院，胸痛中心的建立无疑为当地及附近的广大百姓甚至下级医院的医疗需求提供了敦实的保障。胸痛中心快速化标准化的诊疗方案将可以对胸痛患者提供更快的更准确的评估及治疗。胸痛中心将以系统化、专业化、流程化的医疗资源降低胸痛确诊时间、降低心肌梗死再灌注时间、减少无效时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数、减少不必要的检查费用，减少医疗费用，争分夺秒的挽救患者生命，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度，进而使患者大大受益。哈医大二院胸痛中心将会建设黑龙江省胸痛急救网络和胸痛中心体系和区域协同救治的新模式，优化黑龙江省胸痛患者诊疗流程，真正的以患者为中心，提供优质的诊疗及服务，使患者受益最大化。 相关链接2：急性心梗发病后的急救方法： 胸痛发作时的处理方法： 首先，要立即原地休息（无论在家还是户外），千万不要再做不必要的走动，也要尽量少说话。家人或周围人也不要慌乱。尽量不要立即搬动患者，尽量少让患者说话，保证患者安静休息。可以摸患者的脉搏，了解患者脉搏是否规律，并记录时间和脉率，以便准确地向医生介绍病情。在室内、车内要适当开窗通风，冬季时要注意给患者保暖。 其次，保持镇静心态 。心绞痛发作突然，疼痛严重，很多人会有焦急、烦躁或恐惧感，甚至濒死感，担心自己“挺不过去了”。越是这样想，疼痛就越不容易缓解。可以半张开嘴，缓慢做深呼吸 。这样可快速增加体内氧气含量，加快疼痛缓解速度。不要因为疼痛就憋着不敢喘气，也不要急促呼吸，这样不利于增加血中氧气含量。 第三，快速舌下含服硝酸甘油 ，这是心绞痛最有效的缓解药物。建议身边随时带着硝酸甘油片，心绞痛时立即将一片硝酸甘油放在舌头下面含服，如果疼痛不能完全缓解，可每5分钟重复含1片，连续使用不能超过3次。硝酸甘油连续应用3次时心绞痛已经持续超过15min，要高度怀疑急性心肌梗死，这时就要做好去医院救治的准备。最重要的是立即拨打急救电话 120，请急救医生前来检查治疗，并在医生密切监护下，送到有监护病房的医院住院治疗。患者应避免步行到医院，因为步行会增加心脏对氧的消耗，加重病情；也应避免私家车送至医院，因为路途中没有120的相关检测，如果疾病进展不能及时发现、治疗，都可能会失去抢救的最佳时间。 哈医大二院宣传科李华虹 孙瑜淼 供稿
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