哈医大二院完成东三省首例“开窗支架”手术

　　黑龙江新闻网讯(李华虹孙瑜淼)近日，哈医大二院血管外科收治了一名七旬腹主动脉瘤假性动脉瘤的患者，腹主动脉靠近肾动脉分支点部位破裂，由于破裂口所处位置凶险，大大增加了救治的难度。患者身体状态差，无法承受巨大创伤的开腹外科手术。血管外科主任姜维良教授团队在不开刀的情况下，采取微创主动脉瘤腔内隔绝术，将微创治疗的“支架”开窗,成功封堵了腹主动脉瘤的破口，及时拆除了这颗随时可能爆裂的“炸弹”。据悉，采用手术台上对支架进行“开窗技术”治疗腹主动脉瘤在东三省尚属首例。

　　来自哈市的年已70岁的一位老人，患有多年的高血压和动脉硬化，两周前，老人出现了发热和腹痛的症状，高烧一度达40度，情况十分危急。家人立即将他送到哈医大二院血管外科。血管外科主任姜维良教授为患者做了详细检查，明确诊断为腹主动脉假性动脉瘤。患者腹部主动脉血管上鼓起了明显的包块，且已经出现破口，腹主动脉瘤就像个定时炸弹一样，随时都可能因破裂而丧命。微创治疗是唯一可选择的治疗方法。微创治疗要求肾动脉下方有一段正常的血管将血管支架移植物固定。然而，病情并没有那么简单，由于被瘤体周围的组织包裹严密，血流被暂时限制住，这也恰好给了医生和患者进行手术准备的机会。姜维良说，患者动脉瘤发生的位置十分特殊，紧邻双侧肾动脉和肠系膜动脉。这个动脉瘤不但会影响肾脏等脏器的血供，给治疗带来极大的困难和风险。针对患病的病情，同时也为了减少传统开放手术对患者的损伤，姜维良教授团队最后决定为患者进行微创的主动脉瘤腔内隔绝术。

　　经过一段时间的抗感染和降压治疗，患者的体温、血压等各项指标均符合手术的条件。经过充分的术前准备，姜维良教授团队最后决定采用手术台上对支架进行“开窗技术”为患者进行微创的主动脉瘤腔内隔绝术治疗。12月22日下午，姜维良教授、孙占峰副教授、王海涛主治医师等医护人员为患者实施了手术。手术在患者的腹股沟和颈部打了三个小孔，作为修复动脉瘤的途径。通过仔细测量，医生精确的在传统的覆膜支架上开了一个小槽和两个小“窗户”，这样既可以封堵住动脉瘤的破口，又可完好的保证肠系膜动脉和肾动脉的血供，不影响内脏脏器的功能。

　　然而，这种开窗又开槽的支架的植入是一项极为精细的操作，因为位置和方向即使一项不正确，就可能会将肾和肠管的供血动脉隔绝，造成严重的后果。整个手术历时7个半小时。

　　姜维良教授说，这项技术就是向肾动脉以上固定主动脉支架移植物，保证动脉瘤能够得到良好的治疗，同时，为被覆盖的肾动脉重新建立血运，在手术台上先对植入的血管支架预先“开窗”，根据计算机软件精确测量各个分支的开口部位，在预计的部位对人造血管剪出合适的“洞口”，手术中将这些开好的洞口对应到各个分支血管的开口，使这些腹腔脏器的血供得到恢复。这项技术最大的难点就是在微创条件下，将被压缩成很小口径的支架血管移植物送到预定部位释放开，各个开窗的洞口与相应的分支血管一一对位，一旦分支开口不能对位沟通血运就会中断，所支配的脏器就会缺血坏死，因此，这项技术需要极强的介入操作技术才能完成，充满风险和挑战。

　　姜维良教授团队通过耐心细致的操作，最后成功将这个为患者“量身定做”的支架放置到腹主动脉中，封堵住了动脉瘤，成功拆除了患者体内的“炸弹”，同时患者的肾动脉和肠系膜动脉得以完好的保留。术后复查增强CT显示，腹主动脉瘤瘤体被完整隔绝，无内瘘，动脉血流良好。目前患者恢复良好。迄今为止，国内仅有两三家医院可行该类手术，而自行设计开窗支架各开窗位置行腔内修复手术在东北三省尚属首例，哈医大二院血管外科在该项技术的诊疗中处于领先地位。哈医大二院血管外科开展血管疾病的介入治疗已经有20年的历史，从2001年率先在东北地区开展主动脉瘤的血管腔内微创治疗技术，是国内最早开展这项工作的单位之一。对包括开窗技术在内的其他很多项主动脉微创高新技术，都有广泛运用，因此，对这个复杂病例的治疗具有良好的基础。

　　姜维良主任介绍，腹主动脉瘤是血管外科中常见的主动脉疾病，其最大的风险就是破裂。如同老化的水管一样，当水压增高时，水管常会在最薄弱的地方破裂；当血压升高时，容易导致动脉瘤的破裂。腹主动脉瘤破裂出血是极其凶险的急症，抢救的成功率很低、死亡率极高，因此血管外科医师常称腹主动脉瘤为“不定时炸弹”。腹主动脉瘤的致病原因比较复杂，目前认为与动脉粥样硬化关系最为密切，而高血压、吸烟、高龄男性等也是腹主动脉瘤的高危因素。

　　“腹主动脉瘤非常隐匿，大多数腹主动脉瘤患者在血管破裂前几乎没有任何症状，这种情况下，早期诊断、尽早治疗就显得尤为重要。”姜维良主任介绍说，传统的外科开腹手术，是通过手术直接切除动脉瘤，接上一段人造血管，恢复正常血流，手术创伤大，而微创主动脉瘤腔内隔绝术是采用能伸入动脉血管内的导丝、导管、支架等治疗器材，在x线血管造影的导引下隔离瘤体，将动脉瘤封死。这种方法创伤小，失血少，疼痛轻，术后恢复也明显加快。姜维良提醒，预防腹主动脉瘤除了要坚持良好的生活习惯，60岁以上的男性应该定期体检腹主动脉的情况，积极防治高血压、动脉硬化等危险因素。生活中一旦有腹痛等异常症状，要及时就医。