产妇第一胎尽量自然分娩

　　指导专家湖南中医药大学第一附属医院谈珍瑜妇产科主任、教授

　　《羊水栓塞不可预见死亡率至少80% 》的报道见报后，引来众多读者的关注，尤其是想生二胎的高龄产妇，她们打电话、发邮件咨询，想更多地了解羊水栓塞的高危人群及防治要点。

　　同时，“湘潭县死亡产妇”家属最新表态说，自称对医学知识缺乏了解。由此，本期请专家再次传授相关常识，避免及防止更多的不幸发生。

　　 羊水栓塞为何来不及抢救

　　产妇在分娩时，羊水进入产妇的血液循环中，羊水中的胎脂、胎粪、毳毛、角化上皮细胞等有形物质直接形成栓子，进入肺循环，导致肺部血管发生严重痉挛，同时释放出多种活性物质……从而产生一系列连锁反应：急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、难以控制的大出血，急性肾衰竭，最终可能导致产妇死亡。

　　羊水栓塞发病率很低，只有4/10万-6/10万，但由于发病突然，且病情凶险，其死亡率非常高，达80%以上。

　　为何来不及抢救呢？谈珍瑜称，产妇有时只是叹一口气，或轻轻呛咳一声，心脏就骤然停止跳动了，羊水栓塞来得就这么快。慢性的羊水栓塞，在临床上有时表现并不典型，有的只是出血，并没有呼吸急促，临床医生也很难判定。

　　而急性羊水栓塞来势凶猛，前几分钟产妇还一切正常，后一秒钟就开始呼吸困难，然后抽搐，心肺衰竭接踵而至，常常连急救都来不及，产妇就七窍流血而亡。

　　【防治要点】羊水栓塞是无情的“杀手”，高危产妇一定要定期做好产前检查，通过做超声波检查，可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥，而且可及早发现妊娠高血压症，妊娠高血压症也是孕产妇致死的重要因素，同样是羊水栓塞的高危人群。

　　 羊水栓塞后三关都是鬼门关

　　“羊水栓塞后，要过三关，且关关都是鬼门关。”谈珍瑜重点强调。

　　第一阶段：一是肺动脉高压，羊水通过血管进入母体血液循环后，羊水中所包含的有形物质会阻塞肺小血管，释放一些活性物质，使肺小血管痉挛，肺动脉高压促使心脏负荷加重，导致周围血循环衰竭，血压下降，出现休克，甚至死亡。

　　二是过敏，羊水进入母体后，母体会对羊水中的物质产生一系列过敏的反应，它比一般的过敏反应更为严重，更为迅疾。

　　第二阶段：若挺过了第一阶段，产妇会出现持续的阴道大出血，这种出血往往不能凝固，由于凝血因子被大量羊水所消耗，形成弥漫性血管内凝血，即使输入大量的鲜血，也常常无法纠正血流不止及循环衰竭。这时的抢救，必须要切掉子宫。

　　第三阶段：若挺过了前两个阶段，产妇会出现尿少，甚至无尿等肾衰竭的表现，这时要挽回生命，必须具备医疗设施、专业人才等诸多综合条件。

　　【防治要点】产妇第一胎尽量自然分娩，剖宫产发生羊水栓塞的概率大过自然分娩，并且在孕期应合理饮食，不要过度营养，造成巨大儿，也会带来分娩风险。在分娩过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生。

　　发生羊水栓塞的高危人群

　　产科还有哪些带来风险的急症？谈珍瑜介绍，除了羊水栓塞外，子宫破裂、前置胎盘大出血、胎盘早期剥离、胎儿宫内窘迫、臀位合并胎膜早破脐带脱出、产前产时产后子痫、产后24小时内大出血等，都会给产妇、胎儿带来风险。有些急症可通过B超检查发现。

　　谈珍瑜认为，定期做好孕早期、中期、晚期的检查，也可降低生产风险。还要重点关注高危人群：

　　1.高龄产妇：超过35岁以上的产妇，发生的几率较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。

　　2.生产次数多的产妇：生产的胎数愈多，发生羊水栓塞的几率愈高。

　　3.胎盘早期剥离的产妇：羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。

　　4.胎死宫内的孕产妇：胎死宫内的时间愈久，发生羊水栓塞的几率愈高。

　　5.有胎儿窘迫现象的：此时羊水内常有胎便，产痛感觉通常强烈，发生羊水栓塞的几率较高。

　　6.使用催生素致产痛非常强烈的产妇：较易发生羊水栓塞。

　　【防治要点】当然，准妈妈不必太过担忧，随着医疗水平的发展，对于围产期的母亲及婴儿的照护有极大进步。怀孕时可选择正规医院可信任的妇产科专家、设备完善的产检医院进行分娩。

　　 　三道“鬼门关”

　　1血循环衰竭，出现过敏性休克。

　　2难以控制的大出血，面临子宫切除。

　　3出现急性肾衰竭，面临生命危险。(杨蔚然)