儿童过敏性紫癜预防重于治疗
陈宏
张锐 郑文韬
近日，哈市的小朋友康康告诉妈妈，自己的肚子和四肢疼。妈妈发现康康的下肢出现了成片的出血点，呈对称分布。因为症状不是特别明显，妈妈觉得可以观察一下再说。可到了晚上，康康的疼痛症状加重，并且出现了便血，同时小腿、脚踝、会阴部都肿了起来。妈妈急忙带着康康来到了黑龙江中医药大学附属第一医院儿一科就诊。接诊的儿一科副主任医师陈宏，仔细检查了康康的双下肢和腹部的情况后，配合血常规和超声检查，诊断为“过敏性紫癜”。陈医生立即让康康住院治疗，并采取了中西医结合的疗法，几天治疗下来康康的病情迅速缓解，小家伙也恢复了以往的活泼。
陈医生说，近日儿一科过敏性紫癜的患儿有增长的趋势。多数患儿发病前往往都有上呼吸道感染病史，康康一周前就曾经出现流鼻涕，嗓子疼的感冒症状。陈医生介绍，康康是外感风热，病程迁延后损伤经络所致。通过服用祛风清热，凉血安络的中草药或中成药，并联合使用抗组胺药和钙剂，保证卧床休息，限制饮食，同时补充维生素C，现在康康已基本痊愈。
陈医生介绍，儿童过敏性紫癜是临床常见的难治疾疾。往往表现为血尿、程度不同的蛋白尿。根据典型的皮肤紫癜、胃肠道症状、关节表现及肾实质受累的尿改变症状做出临床诊断并不难。但目前西医尚无卓有成效的疗法。中医认为本病的临床表现应属“血症”的范畴。随着对本病认识的不断加深，认为本病外与感受外邪有关，内与先天肾精不足，后天脾虚，心肝功能失调有关。五脏受邪，功能失调，可致血不循经外溢而为病。
陈医生根据辨证患儿临床表现、舌象、脉象分为不同证型而施治。一种为热毒伤里，瘀血阻络型：儿童常表现为皮肤斑疹色红、腹痛不舒、关节疼痛或浮肿，甚至尿血、舌质红、苔黄、脉弦数。治疗上偏于清热解毒、止血通络。方药可选用《犀角地黄汤》加减：羚羊角(先煎)6克，生地黄、赤芍、连翘、牡丹皮各10克，山栀子、水牛角(先煎)、钩藤、蒲公英各15克，甘草、地丁、赤小豆、石韦各12克，血尿著者加大、小蓟各9克，三七粉6克，藕节10克；皮肤紫癜不消而反复出现者加丹参、当归、鸡血藤各10克。 另一种为邪热下焦、湿热夹瘀型：患儿多见皮肤红疹，尿少不利，甚则赤色。面目浮肿，或病程迁延不愈，皮肤色淡、乏力，腰膝酸软。苔薄白，舌质暗或色淡，脉弦滑或细。治疗原则为化瘀利湿、清利下焦。热重者用《五味清毒饮》加减；湿重者用《三仁汤》加减。常用药：金银花、野菊花、蝉衣、蒲公黄、地丁、土茯苓、紫背天葵各9克，车前草、白茅根、地肤子各15克。浮肿甚者，加冬瓜仁、葫芦瓜、通草各12克以消导胃肠积滞；血尿甚者，酌加茜草、琥珀、大小蓟、生地、紫珠草各15克，以止血化瘀通淋。头面部浮肿明显者，重用苏叶，酌加浮萍、防风各10克，助疏风消肿；若有管型尿者，加石韦15克以通淋利湿。
中医药的治疗往往从病因入手，明确本病的发生虽病因复杂，但焦点集中在湿热和瘀血上。其中湿热蕴于下焦，水道不利，脉络烁伤，故尿血、少尿，甚则浮肿。热毒伤肾，肾失固摄，脾气受损，则精微下泻，可见程度不同的蛋白尿；同时，本病也常因感受外邪而发，继而出现发斑。属热毒发斑范畴。多责于血不循经，血溢于外，所以适用清热解毒、祛瘀通络法，可使脉络瘀滞得除，血有所归而促进病愈。现代药理学也证实，活血化瘀可降低全血黏度，抑制血栓形成，还可以增强肾血流量，改善微循环，调节免疫功能，并具有抗过敏、抑制变态反应炎症的作用，故清热利湿、祛瘀活血之法在治疗本病既符合中医对本病认识理论，也符合当今对紫癜肾炎病理变化和方药药理学认识.
针对儿童过敏性紫癜，积极预防要优于患病后的治疗，陈医生建议预防可从以下几点开展：首先是要加强锻炼，增强儿童抵抗力，不会轻易被感染；其次，要注意个人卫生勤洗手，不吃没有经过清洗的瓜果和水生植物，减少被多种寄生虫感染的机会；第三，过敏体质的儿童应该远离过敏源，不要接触猫、狗等容易引起过敏的东西。最后，注意儿童不要与致病物接触，比如花粉、油漆、汽油、尘埃等。 综上所述，家长应该加强对儿童的看护，让儿童远离引起过敏性紫癜的诱因。一旦发病，在儿童过敏性紫癜没有痊愈前不要带儿童去医院接种疫苗，以免儿童过敏性紫癜再次爆发。
陈宏简介
黑龙江中医药大学附属第一医院儿一科副主任医师，医学双硕士，在读博士。现任中国民族医药学会儿科分会理事、中国中医药研究促进会儿科分会理事、黑龙江省中西医结合学会儿科专业委员会常务委员、黑龙江省中西医结合学会儿科呼吸病专业委员会常委兼秘书。
擅长运用中西医结合治疗小儿反复感冒、咳嗽、肺炎、哮喘、咳嗽变异性哮喘、微量元素缺乏、小儿腹泻、厌食、脾胃不和、贫血、小儿湿疹、过敏性紫癜、心肌炎、多动症、抽动秽语综合征及小儿疾病、疑难疾病等，在临床近20年积累了丰富经验。
出诊信息：周一、二、六全天，门诊307诊室
编辑：苏勇