全力打造国家级“高级卒中中心”

　　脑卒中是导致全球人类死亡的第二大死因，也是导致残疾最主要的原因，我国是世界上脑卒中高发的国家和地区之一，每年新发脑卒200多万人，是我国居民的主要死亡原因。面对我国慢性病防控严峻形势，原国家卫生部于2009年启动了脑卒中筛查与防治工程，在全国范围内建立脑卒中筛查基地医院，哈尔滨市第二医院在2013年底被国家卫计委授予脑卒中筛查与防治基地医院，是哈尔滨市唯一的一所市级脑卒中筛查基地医院，承担起我市人民脑卒中防控工作的重要任务，经过二年来踏实努力地工作，哈尔滨市脑卒中防治工作已取得了阶段性成绩。

　　全面展开脑血管病诊治工作，做好脑卒中筛查与防控

　　所谓的脑卒中筛查与防治就是要把住疾病的预防关，按照国家脑卒中防治委员会提出的“关口前移、重心下沉”，“提高素养、宣教先行”，“多学科合作、规范诊治”，“高危筛查、目标干预”的防控策略。做到早预防、早诊断、早治疗，就可以有效的防止脑卒中的发生。我院设立了单独脑卒中筛查门诊，对高危人群进行筛查登记，检查信息通过网络上报国家数据中心，成为永久资料，设立个人档案，定期跟踪随访，专人进行个人健康宣教指导，成为个人贴身医生。对进行健康体检筛查的人给予优惠折扣，通过我们细仔入微的工作，二年来已有一大批患者在我们哈尔滨市第二医院建立了个人健康档案，得到了多方面的健康指导与宣教。

　　建立快速高效的急诊脑卒中绿色通道

　　在我国脑卒中的病人不能得到有效的急诊溶栓治疗，溶栓病人不到发病人数的2%，除了人们急救意识的淡薄之外，很大程度上我们院前急救工作的滞后，耽误了宝贵的黄金时间；哈尔滨市二院领导高度重视院前急救工作，与120急救中心建立了无线视频无缝对接系统，病人在120急救车上生命体征状况与抢救过程能够完全记录下来，通过对接系统急诊科在第一时间全部得到病人所有救治信息，为抢救病人节省了时间。病人进入卒中绿色通道，溶栓时间窗内患者，实行零排队，医务人员以最短的时间对病人做出全面的诊治，达到了国家标准化的要求：10分钟内判断病人是否是脑卒中发生，开具头部CT、心电、抽血化验；15分钟对病人进行神经系统检查，神经科NIHSS评分；25分钟完成CT扫描；在30分钟拿到CT报告单、拿到所有血液化验报告单；60分钟可以用上急性期溶栓药物治疗，按照国家对急诊绿色通道救治的标准与要求，为病人进行下一步的溶栓治疗迎得宝贵时间。

　　脑血管病急性期静脉溶栓治疗，有效降低致残率、死亡率

　　目前，静脉溶栓国际上是治疗脑梗塞急性期最有效的方法。通过溶解血栓，使脑组织得到血液复流，使濒临死亡的脑细胞得以恢复正常。几年来，哈尔滨市第二医院以《中国脑血管病指南》为指导，以规范化治疗为工作重点，在神经内科专门划出三十张床位作为“脑卒中专用病区”以备溶栓病人使用，使溶栓病人在病床紧张的情况下保证优先得到治疗，根据病人不同的发病时间采取相应治疗措施，在发病3-4.5小时，给予重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA；在6小时内，应用尿激酶治疗；对于觉醒卒中病人，通过核磁共振弥散成像与灌注成像检查，通过缺血半暗带面积来判定是否溶栓；对于后循环小脑梗死的病人常常临床易误诊为后循环缺血，绿色通道的核磁扫描保障了患者得到及时诊断和治疗。适合溶栓的病人不致遗漏；对于小卒中与短暂性脑缺血的病人，给予病人最适合有效的治疗。目前，医院已成功开展脑卒中急性期静脉溶栓百余例，使病人最大程度地得到康复，大大降低致残率。

　　开展血管内介入治疗前景无限

　　脑卒中高危人群进行筛查，对于颈内动脉导致高度狭窄的病人，根据病情可以进行血管内支架治疗及内膜剥脱术，使病人再发脑血管病的风险得到有效的控制；对于临床上无症状颈动脉狭窄的患者，根据自身健康状况以及对期待寿命的要求，在围手术期中风、死亡率小于3%的医疗机构，患者会从内膜剥脱术中获益。血管内介入治疗也是脑梗死急性期溶栓失利后的一种有效治疗方法，当病人发病在6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件医院进行动脉溶栓；对于后循环大动脉闭塞的患者，病情严重，在于24小时内进行动脉溶栓仍然可以获益；对于静脉溶栓临床效果不理想的患者，可以进行补救性动脉性溶栓或机械取栓。

　　在脑血管病的防治过程中，血管内支架治疗及内膜剥脱术已越来越受到关注，成为脑血管病防治过程中不可缺少，占有重要地位的一项治疗手段。目前，我院拥有先进的DSA大型设备和多名技术骨干专家，并与北京天坛医院、天津环湖医院、哈医大一院的国内顶级医疗团队密切配合，让患者在家门口就可以享受到国内最好的医疗服务。

　　建立多学科联合会诊，患者得到最佳治疗方案

　　脑血管病患者很多都同时患有多种疾病，比如一个急性期溶栓治疗的脑梗死患者，同时患有冠心病房颤、糖尿病、高血压病，针对这样的病人，除了在急性期给予溶栓治疗外，医院每周五下午进行多学科联合会诊，包括影像科、心内科、内分泌科、脑外科、康复科等相关学科，针对每个卒中病人所能涉及到的相关学科进行一次全面的讨论分析，制定出最佳的治疗方案，得到最科学和合理的治疗方案，提高患者的治愈率。

　　围绕脑血管病防治工作的开展，以神经科为主导，带动多学科的协作与发展，借鉴全国脑卒中防治牵头医院、北京宣武医院神经科多学科联合会诊的成功经验，使病人得到全面有效的治疗，借此契机使二院多学科在整体治疗技术水平得到全面提升与发展。

　　早期康复治疗，提高治愈率

　　随着对脑血管病康复治疗的深入研究，神经康复治疗日益成为亚急性期和恢复期治疗的重点，康复作为我院的特色重点学科，多年来得到患者的普遍认可和好评，并在业内享有较高声誉。我院康复将现代康复理念与中医针灸、推拿有机地结合在一起，早期的院内治疗与后期的二级预防相结合，提高了治愈率，降低了复发率。倡导脑卒中早期康复治疗，一年后可使90%患者恢复步行能力，其中60%生活完全自理；20%在复杂的活动中需要帮助；15%需要大部分帮助。良好的治疗效果，换来的是患者的高度评价和赞扬，来自患者的表扬信和锦旗数不胜数。

　　脑卒中筛查与防治是一项长期的工作，哈尔滨市第二医院作为国家脑卒中筛查与防控基地医院，将全力打造国家百家“高级卒中中心”，积极推动脑卒中筛查与防治工程，为降低我市乃至我省脑卒中发病率、致残率和死亡率做出极积努力与贡献！(白云)