黑龙江省召开全面推开县级公立医院综合改革会
8月26日，黑龙江省全面推开县级公立医院综合改革现场推进暨培训会议在哈尔滨市方正县召开。国家卫计委体改司司长、国务院医改办专职副主任梁万年；黑龙江省副省长孙东生；省卫计委相关负责同志及全省各市县相关负责同志参会。
会议现场。东北网记者 陈南竹 摄
这次现场推进暨培训会议的召开正值全省县级公立医院综合改革的攻坚阶段。会议从合理规划资源分布，突出政府主导责任，破除以药补医逐利机制，提升医院整体能力水平等四个方面布置了县级公立医院综合改革的重点任务。
据了解，2012年7月、2014年9月黑龙江省启动实施了县级公立医院综合改革第一、二批试点，经过实践，县级公立医院取得了一定的成效，主要是取消了34个省(市)县级公立医院医院15%加成，初步割断了医药利益关系，同步调整了医疗技术服务价格，加大了财政补助力度，探索了相应的改革配套政策。今年8月初，我省出台了《全面推开县级公立医院综合改革实施方案》，10月底前，全省县级公立医院将全部纳入改革范围。
作为较早开展综合改革试点县的方正县，在全面推进公立医院综合改革工作中做出了许多卓有成效工作，重点开展了以下四项工作。
一、落实政府主导责任。一是强化组织，落实主导责任。县级公立医院综合改革领导小组由县长兼任，对改革负总责。将县级公立医院改革工作列为全县重点，摆在县委、县政府重要工作日程，纳入相关部门目标考核。二是加大投入，落实保障责任。履行政府办医职责，将公立医院发展性经费纳入政府财政预算管理。先后投入基础建设资金8100万元，大型设备采购资金1870万元，区域卫生信息化建设资金788万元，拨付取消药品加成补助资金346.25万元，卫生人才队伍及学科建设资金32万元，新增财政经常性投入639万元。三是制定规划，落实政府管理与监督责任。结合经济社会发展实际，统筹城乡医疗资源布局，制定了卫生服务体系规划和医疗机构设置规划，以此为依据，落实卫生计生部门代表县政府全行业、属地化管理与监督职能。
二、提升医疗服务能力。一是加强基础建设。先后迁址新建了两所县级公立医院，新增面积20000余平方米，开放床位增加到450张，增加诊疗科室11个，并为县级公立医院配备了核磁、16排CT等先进大型医疗设备，改善整体就医环境。两家县级公立医院顺利通过二级甲等医院评审验收。二是加强信息化建设。积极推进以县级公立医院管理和电子病历为重点的医院信息系统建设，建成了以“一个中心、两个数据库、九大系统”为主要内容的“云医疗”平台，实现了县级公立医院数字化改造和院内检查、检验结果互联互通互用。同时，开通了与省市三甲医院的远程视频诊疗，提高了优质医疗资源可及性和医疗服务工作效率。三是加强人才队伍建设。连续3年为县级公立医院公开招聘医学院校毕业生68名。每年选派35人到上级医院进修学习、邀请省市专家100余人次到县级公立医院授课指导，着力培养技术骨干人才，大幅提高县级公立医院的整体医疗技术服务水平。2014年，全县门急诊量528754人次，比2013年增加23%；出院24856人次，比2013年增加11%。
三、增强医疗体系内生动力。一是实行编制动态管理。科学核定人员编制，下达县级公立医院编制484个，其中新增编制75人。实行医院自主管理，全面推行岗位聘用制度，实行全员聘任、竞聘上岗。根据需要设置岗位436个，缩减管理岗位和工勤岗位38个，医疗卫生专业技术人员占比90%，比改前增加 9个百分点。二是破除以药补医逐利机制。建立财政兜底补偿机制，实行药品零差率销售，推进药品合理使用。2014年9月以来，县级公立医院在省级药品采购平台采购药品2752万元，药品和耗材收入占比41%，比2013年下降7%。三是坚决执行调整后的价格政策。按照省政府确定的医疗技术服务价格政策，全面调整了公立医院医疗技术服务项目价格，医疗服务性收入占比提高6%。由于历史及结构等原因，月均产生政策性亏损32万元，均由政府财政逐月承担。从 2015年7月起，这部分亏损经测算后，纳入了政府保障范围，纳入预算管理。四是实施法人治理。推进管办分离和现代医院管理制度建设，成立医院理事会和监事会，加强医院目标责任制管理和院长任期目标责任制考核，实行院长年薪制，同步加强对院长和医院考核管理。2015年院长年薪总额为50万元。五是实行绩效工资制度。将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，把职工的档案工资和津、补贴按6:4划分岗位工资和绩效工资，将医疗纯收入的40%作为奖励性工资，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。2015年，县人民医院医务人员年平均工资可达6.3万元。
四、医改直接惠及百姓。一是严控医疗费用。制定门急诊次均费用、住院次均费用和药占比“双控”考核办法，实行“一日清单制”、“费用查询制”、 “价格公示制”，遏制过度医疗、过度检查和“大处方”等问题，提高了消费透明度，降低了医疗成本，减轻了群众负担。2014年，在医院总收入比2013年增加11%的情况下，门急诊次均费用163元，比2013年下降5.4%；住院人均费用3983元，比2013年下降7.3%。出院患者个人政策内负担比 30%，实际负担比25%，新农合基金支出同比下降4.47%。二是开通便民门诊。设立门诊咨询服务和导诊服务，进行门急诊诊疗流程再造，实行网上挂号、网上预约诊疗，返聘8名老专家常年坐诊，为群众提供“无假日”门诊服务。三是建设“医联体”。成立由县级公立医院牵头的两个医疗集团，选派医疗技术骨干深入基层医疗机构，促进优质医疗资源向乡镇、社区延伸，提高基层医疗服务水平，构建基层首诊、分级医疗、双向转诊服务格局，城乡居民可以就近就便享受到县级医疗服务。（作者： 陈南竹）