哈医大二院成功完成世界首例内镜下经盲肠逆行阑尾切除术

一位体重超过130公斤的中年男病人，近日在哈医大二院消化内科成功接受了刘冰熔主任为他施行的内镜下经盲肠逆行阑尾切除术。经检索查新证实，这一创新性手术为世界首例开展。

时下，阑尾切除术主要在开腹或腹腔镜下操作，虽然手术技术相对成熟，但术后腹部切口感染、切口疼痛及粘连性肠梗阻等并发症时有发生，其并发症的发生率约为8.7-11.1%。在经自然腔道内镜外科手术（NOTES）的发展过程中，曾有国外学者通过使用软式内镜经胃腔进入腹腔完成此手术，证明术后无疼痛，身体恢复快，体表无疤痕。然而，后者手术路径长，腹腔内阑尾位置变异较大，寻找、切除、结扎均具有一定难度，因此未再有其他类似手术的应用报告。

早在2009年，刘冰熔主任即在国际上首创并推出了内镜下逆行阑尾炎治疗新技术（ERAT），该方法既保留了阑尾，又治愈了阑尾炎，迄今已积累了百余例成功手术案例。而对于在结肠镜下无法实行ERAT术或ERAT不成功的病例，能不能另辟蹊径，经盲肠逆行将阑尾完整切除掉？在正常情况下，人体的阑尾与盲肠直接相连，内镜医师借助结肠镜可以很容易找到阑尾开口。所以，结肠镜下经盲肠切除阑尾存在理论上的可行性，并有可能成为经自然腔道内镜下阑尾手术的新方向。

刘冰熔主任指出，这一手术设想的实现需要三个关键技术支持：一是熟练的内镜下剥离及止血技术；二是可靠的内镜下缝合技术；三是对于潜在的腹腔污染有可靠的预防及后续治疗技术。去年12月底，一位被基层医院诊断为阑尾开口部息肉的重度肥胖男士来到哈医大二院消化内科，期望能得到内镜无创手术。在将肠镜送到盲肠并找到病变部位后，刘教授发现患者并不是阑尾开口部息肉，而是阑尾开口部的一个囊性隆起，在剥离的过程中逐渐发现该隆起实际上是肿大的阑尾近侧端表现。

手术中经过专家进一步商议并和家属充分沟通后，刘主任决定为病人进行内镜下经盲肠逆行阑尾切除术，即通过盲肠将其阑尾根部环行切开，再逆行把阑尾与阑尾系膜和周边的粘连组织逐步剥离，随后将切除的阑尾经肠腔取出，最后再把盲肠部的肠壁缺损经内镜下缝合。整个手术历时4个半小时，终于顺利结束。

术后该病人恢复良好，无腹腔感染、肠漏及迟发性出血等并发症的发生。病理结果证实为化脓性阑尾炎合并阑尾囊肿。专家评价说，这一全新手术方式的诞生，为阑尾炎患者的治疗开辟了一条新路径。

衣晓峰 宋吉涛 供稿