青冈县卫生和计划生育局：同步配置资源 强化功能对接 积极探索“医养结合”养老新模式

    青冈县现有公办医养结合养老机构4家：老年服务中心，投资755万元，建筑面积18000平方米，设置床位410张，入住院民382人，由民主社区卫生服务中心提供医疗服务；柞岗繁荣护理院，投资1300万元，建筑面积3502平方米，设置床位200张，入住院民124人，由柞岗镇卫生院提供医疗服务；老年服务中心二期失能护理院，投资1100万元，建筑面积4900平方米，设置床位200张，入住院民64人，由民主社区卫生服务中心提供医疗服务；祯祥护理院，投资1600万元，设置床位236张，入驻院民112人，由祯祥镇卫生院提供医疗服务。

为实现“老有颐养”的目标，破解“养老院里不能就医，医院里不能养老”的时代难题，青冈县瞄准养老事业医养结合新趋势，以国家医改政策为指引、以惠民利民为原则，加大资金投入，将医疗资源、养老资源进行有机整合，在四家公办敬老院精心配置了医疗资源，探索建立了“合作共建、资源共享、功能对接、互利共羸”的医养结合新模式，收到了良好的社会效益，初步形成了社会认可、卫生服务机构增收的双赢局面，展现了医疗服务机构开展医疗养老项目的优势和前景。我们的主要做法是：

    （一）整合资源，搭建医养结合平台

县委、县政府站在改善民生的高度，按照医养结合的理念，积极探索医和养两块社会资源的有效整合，做到了“三个同步”。一是同步规划医养资源布局 ， 就是将护理院和医疗服务机构布局在同一区域之内，由护理院通过无障碍通道几分钟即可进入医院，在空间上提供了“医养结合、二位一体”的条件。如柞岗繁荣护理院与柞岗镇卫生院的“养老机构中设置医疗机构”模式，就是利用国家对乡镇卫生院改造的契机，同步对护理院进行规划，实现医养真正融合。二是同步建设医养基础设施。两院的业务用房建设和投入使用基本同时进行，使护理院在运行之初就具备了医养结合的基础。如祯祥护理院与祯祥镇卫生院的“前医后养”的模式，就是在建设卫生院的同时也对护理院进行了规划建设，实现了配套设施共享。三是同步配备设施、设备。着眼医养结合的特殊需求，护理院购置了医疗专用床，设置了医疗用留观室，配备了紧急呼叫系统，所有通道都安装了无障碍扶手，电梯均按照医院的标准配置。医疗机构根据集中供养院民年龄大、失能、半失能老人多的特点专门规划出了服务专区。两块资源的整合对接为形成一体化的运行服务奠定了坚实基础。

（二）整合功能，优化医养结合方式

一是在功能定位上实行对接式整合。为了破解多年来养老机构只能提供养老服务，而老年人就医问题却难以解决的问题，我们把医院的医疗服务功能整合到护理院，通过密切合作，实现了医养的有效结合。医疗机构为每位入住老人建立健康档案，主要负责对老人健康检查、疾病诊治、康复保健、临终关怀等医疗方面的服务；护理院主要负责老人日常生活护理、后勤保障、文化娱乐、心里咨询等方面服务。 二 是在功能区配置上实行介入式整合。努力把医疗服务触角延伸到护理院，在护理院内设置医疗专区。如祯祥护理院“前医后养”模式，就是在护理院每个楼层都配备了医疗室和护士站，购置了电离子治疗仪、心脏监护仪等设备。配备两名医生和八名护士驻诊服务。从而做到了老人小病不离床，大病不出院，危重病通过无障碍通道直接进入医院。如老年服务中心的“派驻医疗模式”就是在护理院内成立社区卫生服务站，由县政府出资统一配备生化分析仪、彩超等设备，设置住院病房，派驻医务人员为老人服务。三是在人员素质培养上实行互动式整合。针对两院工作人员分别独立掌握医养业务知识，不便于提高整体服务水平的实际，我们把加强基础业务知识的相互融合作为突破口，通过集中培训、现场演练、系统介绍等方式，开展了互动式交流，使两院工作人员达到了取长补短，互促互进的效果。

（三）整合机制，提高医养结合成效

一是整合组织管理机制。每个医疗服务机构和护理院联合成立了服务管理组织，并且建立实行了领导班子联席会议制度，定期召开会议，研究解决实际问题，完善工作运行制度。二是整合包保联动机制。针对护理院的失能、失智老人多为被动就医的状况，实行了责任医生、责任护士及责任护工三位一体的“三包制度”，即包楼层、包房间、包床位，为老人提供专业治疗和临终关怀，变被动就医为主动服务。特别是对残障老人，医生定期排查医患，主动检查治疗。使老人得到及时发现病情，及时医治，极大提高了老年人的治愈率和康复率。三是整合医养转换机制 。 小的病症由医生到护理院医疗区进行治疗；大病转送医疗服务机构进行全方位检查治疗；危重病人及时转入上级医院诊治。老人如病情好转或痊愈，根据医嘱护送回护理院，并由主治医生和护理人员提供后续跟踪治疗，提供饮食配餐服务。快捷的双向转换过程使老人的健康状况得到根本性的保障，真正做到了医养转换通道畅通无阻。四是整合各项政策。针对护理院老人医疗费用投入不足的实际情况，采取了医院先行垫付、减免和“三点一兜底”的办法。即院民医疗由负责医疗机构无条件先行治疗，医生出诊和医疗设备使用全部免费，药费在患病院民出院或病愈后统一结算。通过新型农村合作医疗报销一点、医疗保险赔付一点、民政部门大病救助补贴一点，剩余药费财政兜底核销，确保供养老人病有所医。如祯祥护理院和祯祥卫生院合作运行的半年时间里，共计支出院民医药费 90多万元，救治患病院民260人次，最多单人治疗费用支出 3.8 万元，有效提高了院民医疗救治水平，使集中供养的老年人医养有保障，生活有尊严。