叩问医保基金难题:支大于收趋势怎么破?

新华社长春１月８日专电（记者刘硕、冯国栋、仇逸）医保是百姓看病就医的基本保障，然而在部分地方，一些患者发现，用医保看病，却可能被医院以“定额用光”的理由拒绝收治。

这一现象的背后，反映的是在医保基金支大于收趋势下医院的担心。“开源”“节流”，这些措施，能否有效防范医保基金“穿底”风险，让医保病人看病不再难？

过度“节流”，医保看病犯了难

用医保卡买洗发水、卫生纸甚至零食等情况一度在很多地方存在。去年，武汉部分药店医保卡违规刷卡被媒体曝光。这种套取医保基金的手法被曝光后，武汉市人社部门开展了“整治风暴”，规定一经发现直接亮“红牌”取消定点医保药店资格，两年内不得再申报。记者近日到一些医保定点药店走访时发现，除正常药品外的消费已经无法实现，一些药店的营业员对记者强调，现在医保卡只能买药。

在各地医保管理趋于严格的同时，值得注意的是，在一些地方由于部分医院过度“节流”，患者正常的医保医疗需求受到影响。

记者了解到，长春市部分医院为了不超过医保资金使用限制，对收治医保患者作出了限制，一些医院甚至专门拒收医保患者，给急需用医保卡就医的患者带来了麻烦。

长春市民于女士此前患脑出血，被送到一家大型三甲医院进行救治。当家人提出用医保卡办理入院手续时，却被告知没有床位，院方要求于女士转院治疗。于女士家人无奈选择全自费，院方才同意收治。

据了解，患者用医保看病，医院和医保中心之间要为限额的事反复沟通，手续也多。如果定额用光，超额部分医保部门无法为医院兑现，医院为了避免“损失”只能拒收医保患者。长春一家市级医院的护士透露，医院限制收治医保患者后，有的科室患者数量下降了一半。

警惕医保基金支大于收趋势

部分医院过度“节流”的背后，原因值得关注。有统计显示，目前已有部分地方的城镇医保基金面临收不抵支压力。

据人力资源和社会保障部公布的年度统计公报，２０１１年至２０１４年，全年城镇基本医疗保险基金总收入同比增幅约２９％、２５％、１９％和１７％。同时，医保基金支出增幅约为２５％、２５％、２２％和２０％。

中国医疗保险研究会副会长梁鸿教授认为，我国医保基金支出增幅大于收入增幅的现象或许会越来越严重。我国人口老龄化加剧，医疗新技术、新药械越来越普及，并纳入医保支付范畴，城乡医保统筹正在扩大，这些因素导致医疗费用攀升，也让许多城市医保基金“扭盈为亏”。

华中科技大学健康政策与管理研究院院长、同济医学院教授方鹏骞表述，医保基金继续“开源”已经很困难，目前政府和企业为医疗保险承担了很大的比例，如果经济状况不扭转，医保基金“穿底”风险可能会提前。

上海市卫生发展研究中心主任胡善联教授说，近年来我国医药费用年均增长幅度较快，因此除考虑正常医疗需求增加外，科学有效控制医疗费用不合理增长也显得十分迫切。

“三医联动”或是良方

面对医保基金支大于收趋势带来的压力，中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南认为，医保部门不能简单地限定医保经费使用的额度，更要开展精细化的管理查堵漏洞。他表示，我国已有一些城市，例如广东湛江引入第三方支付评审服务，对每一笔医保经费进行审核，起到了较好的监管效果。

梁鸿认为，城市医疗服务水平高价格高，而农村医保缴费偏低，给基金带来压力。他建议建立国家级的医保风险准备基金或者调节资金进行托底保障。

专家认为，要从根本上解决问题，还需医疗、医保、医药三大领域改革实现“并驾齐驱”、协同推进。方鹏骞认为，“三医联动”是医改设计的核心内容，不仅能解决老百姓看病贵的问题，还可协调解决医院、医药领域中存在的问题。

“三医联动这个设计是针对三大机构的良性互动。三个领域改革同步进行，医院积极性提高，服务效益提升，医药厂商盈利，医疗费用降低，最终百姓会受益。”方鹏骞说。