“三医联动”解困局 哈尔滨市医联体运营状况调查

图为社区医院的医疗条件越来越好,看病的人却不多。 记者李宝森摄

　　大医院要想和社区医院实现真正“连体连心”，必须要使医联体各方形成利益共同体。在采访中记者了解到，医疗、医保、医药“三医”联动是保证医联体实现良性运营的关键，否则，各项制度相互掣肘，约束社区医院，医联体就无法真正运营起来。

　　 用待遇留人提高社区医院水平

　　“三医联动”首要的是医疗改革，要通过改革使社区医院留住能承担起首诊责任、居民信任的医生，从而实现大小医院分级诊疗。而当今令社区医院非常尴尬的状况是，社区医院不但留不住医生，而且正在流失。

　　“要想留住医生，必须提高社区医生待遇，让在社区工作的医生待遇和收入要与大医院拉齐。”社区医院负责人纷纷告诉记者。

　　“医疗改革的关键是调动医生积极性。只要社区医生待遇和事业发展有保障，社区医院就会吸引优秀的医生。”哈尔滨市建成社区医院院长齐兴国告诉记者。他说自己医院现在医疗设备、房屋等都很好，也有很好的手术室，但就是缺优秀医生，他们医院面临医生断档，很难招来优秀医生。

　　采访中，一些社区医院负责人都在忧虑，一方面招不来医生，另一方面医生又在流失，出现了招的不如流失的多的窘境。

　　“就现在如此低的待遇，别说是研究生，就是本科生都不愿来。”共乐社区医院院长杨士波告诉记者。

　　在社区医院缺好医生同时，哈尔滨市医联体中的大医院医生在社区医院工作又难安心，他们没有脱离自己医院的岗位，医院住院患者需要照料，分心分身无术。

　　黑龙江省医院医务科负责社区医院工作的副科长盖龙认为，政府应有相应的医疗激励机制和制度，保证大医院医生在社区医院工作的连续性，让大医院医生发挥应有的作用。

　　齐兴国告诉记者，如果大小医院一体，大医院医生在社区医院工作就像在大医院上班一样，大小医院患者统一管理，社区医院就活了。像上海、深圳等地就是这样。他们社区医院的医生许多是研究生，干得很有劲。“我们医院一名医生离开后到深圳大医院工作。前两天通话时，他正在社区医院看病呢。他说他们常年这样，到社区医院看病的人很多。”

　　哈尔滨医科大学公共卫生学院副院长吴群红认为，如果医联体政策完善，大小医院结成利益共同体，社区医院能成为大医院的门诊和康复病房，大医院庞大的医疗资源——医生就能沉到社区医院。同时，在社区医院工作的大小医院医生待遇都一样，社区医院就会吸引优秀医生留下并成长，社区医生队伍就会稳定下来。

　 　医保须发挥杠杆引导作用

　　随着医保实现全覆盖，医保资金的经济杠杆引导作用越来越重要，如何引导患者到社区医院看病成为关键。

　　对于哈尔滨市当前的医保支付方式，吴群红认为，医保应该关照病人的全部治疗过程。而现在是医保与医疗配合缺位。医保要完善杠杆引导机制，让大医院愿意把患者向社区医院转移，让医联体形成内生动力。

　　据了解，哈尔滨市医保结算方式是按项目付费，医院按治疗项目核算医疗费用，项目越多，费用也越多。

　　“按现在的医保付费方式，大医院肯定不愿意向社区医院转移患者。现在的医保支付方式是医院‘请客’，医保埋单。如果让医院、医生自己埋单，他就会降低‘请客’成本。医保若改变为按‘病种’付费，实行预付制，建立大医院费用分担的风险机制，治疗花费越多，医院承担就越多，反之就越少。”吴群红说。

　　社区医院负责人对当前的医保支付方式亦认为不公平。“医保应该按病种、按人头付费。对于疾病明确的病种，制定临床路径，明确价格费用，大小医院都执行同样的价格标准。而现在的支付方式，大医院和社区医院的费用相差3倍多，同病不同价。如阑尾炎这样的小型手术，在我们医院3000~4000元，而在三甲医院需要一万多。同样的手术，都是把病治好了，为什么大医院就要收那么多的费用？对于医保资金来说是多大的浪费！”齐兴国说。

　　采访中，卫生经济专家认为，医保支付方式是该改变了，以适应医联体的运营和发展。同时，加大向社区医院的倾斜力度，社区医院门诊和住院应该都实行统筹支付，从大医院转移的患者取消起付门槛，并提高报销比例，鼓励患者在社区门诊治疗，把医保资金用好，让医保资金更有效率。

　 　匹配医药品种方便转院就医

　　目前，由于医联体双方用药目录差异很大，大医院患者转下来面临无药可用的尴尬局面。采访中，在有关转院用药方面，医生和患者反映的问题都是社区医院品种不足的问题。目前，卫生部门规定社区医院实行基本药物制度，而大医院是放开的。大医院医生治疗使用的药品，社区医院却没有。

　　记者在采访中看到，哈医大、中医药大学等附属各大医院人满为患，医院走廊都放满了病床，而社区医院的病房尽管不足百张床位，可仍然不满。

　　“我愿意在家门口住院，家人照顾也方便。可是社区医院没药品怎么办？”正在黑龙江中医药大学附属二院办理住院手续的王先生告诉记者。

　　据了解，现在患者多是在大医院确诊后想到社区医院住院。他们都拿着大医院医生开的处方用药，但大医院医生开的处方药品在社区医院没有。患者最终还是选择在大医院住院。

　　对于药品种类较少的问题，专家们认为，可以在社区医院和大医院之间协调，增加社区医院的药品种类，与大医院进行配套，满足康复患者的转院治疗需求。

　　“如果医联体双方成为一家，又有医保方面的政策支持，大医院医生使用药品就会考虑成本费用，为转院患者开出相比大医院价格低的药品。这样，一方面适应社区医院药品种类和价格费用，另一方面也大大降低了医疗成本。从而实现医联体治疗的总费用降低。”专家们认为。