哈市胸科医院李净主任：肿瘤放射治疗的新进展

　　放射治疗发展至今已有100多年的历史，与手术、化疗一起构成肿瘤治疗的三大手段。肿瘤放射治疗学也是近年来发展最快的学科之一。

　　在计算机科学及影像技术飞速发展的时代背景下，现代精确放疗技术从以x线模拟定位影像为指导、以骨性标志为基准、以非肿瘤空间位置为特征的二维放疗，发展成为以CT断层扫描重建的三维图像为指导、以计算机辅助优化计算为平台、针对不同部位肿瘤、实现个体化治疗的三维放疗。

　　1、三维适形放射治疗（3 dimension conformal radiotherapy，3DRT）。3DCRT的优点是在三维空间的任何方向上，照射野几何投影的形状都与肿瘤的形状相一致，且在三维方向上肿瘤（靶区）内及表面的剂量处处相等。

　　2、调强放射治疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）该技术的优势一是最大限度减少正常组织受照剂量，二是满足不规则形肿瘤靶区治疗的需要，三是每次分照射中肿瘤内可同时增加更高剂量，明显提高了放射生物学效益。

　　3、立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy） 包括立体定向放射外科（stereotacfic radiosurgery system，SRS）和立体定向体部放射治疗（stereotactic body radiation therapy，SBRT）。由于SRS在病变组织的边缘处形成锐利如刀切一样的高梯度剂量分布，因此俗称“头刀”。对位于脑深部、重要功能区及瘤体巨大、手术需慎重的良性肿瘤，如垂体腺瘤、脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、脑动静脉畸形、颅咽管瘤等，SRS的疗效好、安全性高、创伤小；对脑转移癌、脑胶质瘤等恶性肿瘤亦可缓解症状、延长生命，提高患者生存质量。

　　4 影像引导的放射治疗（image guided radiotherapy，IGRT）IGRT与3DCRT、IMRT不是平行的概念，而是实施这些技术的重要手段。IGRT技术的作用在于解决运动靶区准确的适形治疗问题，目的是提高放射治疗的精准度、确保放射治疗特别是IMRT、SBRT的安全性。它将放疗设备与影像设备相结合，在分次治疗摆位和（或）治疗中采集患者的图像，并利用这些图像引导此次和（或）后续分次治疗。

　　患者咨询：患者，男，52岁，1个月前确诊为左肺中心型鳞癌，是否适合放疗，放疗适应症是什么？

　　李净主任解答：该患为早期肺鳞癌，适合根治性放射治疗。放射治疗适应症根据肿瘤细胞的敏感性、放射治疗目的和放射治疗方法的不同将放疗适应证分为五个方面：

　　1、根据肿瘤组织对射线的敏感程度不同将肿瘤分为高度敏感的肿瘤、中度敏感的肿瘤、低度敏感的肿瘤、不敏感的肿瘤。肺鳞癌属于中毒敏感的肿瘤。放疗中度敏感的肿瘤发展相对较慢，出现转移晚，应用单纯放疗效果好，不同时期采用不同的治疗方法。

　　2、肿瘤局部切除术后器官完整性及功能保全治疗。

　　3、放射治疗及根治手术的综合治疗。

　　4、姑息治疗。

　　5、如血管瘤、瘢痕疙瘩等良性病变的治疗。

　　 专家简介

　　 李净：放射治疗科主任 肿瘤放射治疗专业医学硕士 主任医师

　　1994年毕业于齐齐哈尔医学院，毕业后从事临床工作10余年，多年的工作经历积累了丰富的临床经验。并于2005年至2008年在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院攻读肿瘤放疗专业硕士研究生学位，在此期间系统学习了恶性肿瘤的放射治疗、化学药物治疗的相关知识及技术，对全身恶性肿瘤（肺癌、食管癌、乳腺癌、脑转移癌、骨转移癌、淋巴结 转移癌等）的放射治疗均有独特见解，尤其擅长国内先进的三维适形放射治疗技术。

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