癌痛患者用药误区多多专家建议：应适时成立全国癌症镇痛日
16.10.2014 18:30
本文来源: 卫生厅
新闻背景： 疼痛是癌症病人最常见的症状之一，初诊癌症患者的疼痛发生率为25％；正在接受治疗的癌症病人中，疼痛发生率高于75%；而晚期疼痛发生率约为60-80％。在所有癌症生存者中，疼痛的发生率为33%。癌痛若得不到有效缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响其日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。有数据显示，我国每天约有上百万肿瘤病人遭受癌痛折磨，其中30%至45%为严重疼痛。癌痛缓解不佳的因素有很多，其中，病人、家属及医护人员对癌痛的一些不正确的观念是主要的障碍和误区。 要让晚期癌症病人有质量、有尊严地生存 近日在接受本报记者采访时，哈尔滨医科大学中俄医学研究中心疼痛研究所所长，哈医大肿瘤医院副院长、麻醉科和疼痛科主任王国年教授指出，有效、有力的止痛干预，对晚期癌症患者有质量、有尊严、有信心的生存尤为重要。一些人常常因癌痛情况未得到满意改善而感到“死亡来袭”，心理负担加重，失去治疗的耐心和勇气，放弃根治癌症的机会，甚至走上轻生之路。有学者研究发现，癌症病人的自杀风险为普通人的2-4倍。据保守估计，一个人若是自杀身亡，至少会使6-10位关系亲密者深受冲击，而这份痛楚的记忆和长久的悲伤，至少将伴随他们四分之一的世纪，乃至凝结成内心深处“永远的痛”。 可以说，癌痛未被控制，即患者的病情未得到控制。医生需要对疼痛进行全面评估，包括确定疼痛严重程度、强度、定位、分布及病人对疼痛的态度，并深入掌握疼痛对应机制、情绪困扰与疼痛相关功能损害及限制。“镇痛是医生第一步要做的，”王国年教授强调指出，好的止痛手段有望为晚期癌症患者失志现象（如绝望、无望感、无助感、生命意义与目的的失落感）“踩刹车”。而消除癌痛，患方及家属也应转变观念，走出认知及用药方面的误区。 要让医患双方及早走出癌症镇痛用药误区 对此，王国年教授总结了肿瘤临床中如下一些常见认识问题—— 一是认为疼痛是肿瘤复发转移的标志 病人及亲属常常认为疼痛是癌症病情进一步恶化的征兆，致使有些人经常采取逃避的心理状态对待疼痛的出现，自我否定疼痛的存在或疼痛强度，使疼痛的评价与实际疼痛强度存在差异，导致止痛药的使用剂量不足。 二是疼痛剧烈时才用止痛药 事实上，及时、按时用止痛药更安全有效，而且所需的剂量也较低。长期得不到止痛的患者，容易出现焦虑，寝食难安，影响生存质量，而且由此引起的消瘦、衰竭，使其不能耐受原发病的手术和放疗、化疗。 三是止痛剂能使疼痛部分缓解即可 需要纠正的是，应用止痛剂的目的是缓解疼痛，改善生活质量。无痛睡眠是止痛的最低要求，理想的止痛效果除达到此目标外，还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标，以从真正意义上提高生活质量。 四是使用非阿片类药更安全 对慢性癌痛需要长期用止痛药的人，使用吗啡等阿片类药更安全有效。非阿片类药的副反应容易忽视，其作用亦有“封顶效应”。对中、重度的癌症疼痛患者，阿片类止痛药具有无可取代的地位。 五是进入癌症终末期才用最大剂量阿片类止痛药 阿片类止痛药的用药剂量有较大的个体差异，少数病人止痛时需较大剂量。阿片类止痛药无极限剂量，若疼痛加剧，可增加药物剂量，以提高止痛效果。而对任何重度疼痛患者来说，若是止痛需要，都可以采用最大剂量阿片类止痛药，以达到理想的疼痛缓解效果。 六是最安全有效的止痛药为杜冷丁 实际情况是，因毒性大、止痛效果差， 世界卫生组织已将度冷丁列为遏止癌症疼痛时不推荐的药物。 七是用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用 其实，除便秘之外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。服用阿片类药物出现的呕吐、镇静等情况一般仅出现在用药的最初几天，数天后症状则多自行消失。 八是吗啡易成瘾，可能终身用药 实验研究和临床实践均证实，癌痛病人口服吗啡或应用透皮贴剂，极少成瘾。一旦使用阿片类药，如癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类药。癌症疼痛者长期使用阿片类止痛药，可能需要逐渐增加用药剂量，在疼痛缓解时也可以成功撤药，这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别。 要对癌痛患者给予规范、有效的止痛干预 对上面的一些片面认识，王国年教授强调说，要有针对性地加强对医护人员和患方及家属的解释和宣教工作，对癌痛给予规范、有效的止痛干预，因此必须做到如下三点—— 一要将准确评估疼痛视为合理有效止痛的前提。疼痛是一种主观感受，欲准确评估疼痛及其严重程度，需要患者配合。对癌症疼痛应强调常规、量化、全面和动态的评估。常规评估，是指医护人员主动询问癌症病人有无疼痛，常规评估疼痛病情。 二要规范化使用药物，视轻、中、重程度的不同，根据世卫组织推荐的三阶梯止痛原则科学给药，可使90%以上肿瘤病人的疼痛得到缓解，部分患者因疼痛消失，有助于增强信心，改善生存质量，延长生命。 三要在规范化基础上强调个体化综合治疗。例如，对恶性肿瘤骨转移所致的剧烈骨痛，临床常选择阿片类止痛药与非类固醇类抗炎药联合用药。而伴有神经病理性疼痛的骨痛病人，尤其是伴发神经根损伤情况的，在用止痛药的同时，还应常规联合应用抗惊厥类或三环类抗抑郁等辅助药物，必要时辅以影像如CT或超声引导下微创介入技术、粒子植入技术和放化疗等手段。 建议和倡导成立国际或国内“癌症镇痛日” 需要再次强调的是：时下，一些临床医师对止痛药物认知不足或缺乏应用经验，而癌症病人则视疼痛为不可避免的常态或担心镇痛药易于上瘾，认为若一开始就用了止痛药，到了末期就会陷入无药可用的痛苦境地。诸多原因使得癌痛治疗不到位、不充分、不及时的现象比比皆是。有调查显示，我国用于肿瘤患者吗啡类止痛药的消耗量远远低于发达国家，这提示还有众多的病人未能得到有效的止痛。王国年教授就此建议说，相关部门应顺应肿瘤日益高发的严峻形势，在每年4月15-21日“全国肿瘤防治宣传周”的基础上，适时设立我国“癌症镇痛日”，以加大宣传力度，让广大民众认识到，忍痛对抵御癌魔有百害无一利，及时合理使用止痛药更为安全有效。唯有从根本上控制住癌性疼痛，才能使癌症病人尽可能地像正常人一样生活和工作，在他们所处的环境中达到相对最好的功能状态，有尊严、有质量地延长宝贵的生命历程。 衣晓峰 李宴群 供稿
本文来源: 卫生厅
16.10.2014 18:30
省委第十二巡视组向省卫生健康委党组反馈专项巡视情况
按照省委巡视工作领导小组的统一部署，8月29日，卫生厅
关于变更黑龙江省卫生健康委员会门户网站域名的通知
按照国务院办公厅《关于印发政府网站发展指引卫生厅
