户外活动当心惹上莱姆病

　　夏季正是到野外旅行游玩的季节，喜好各种户外运动的人逐渐多起来。黑龙江省临床职业病学分会副主任委员、省二院中毒科和神经内科主任宋莉提醒市民，在参加登山、攀岩、探险、林地露营等活动时，一定要注意自我防护，避免昆虫叮咬所带来的神经、皮肤、关节或心脏等病变及损害。

　　草爬子咬人易得莱姆病

　　宋莉主任介绍说，蜱虫又叫草爬子、壁虱、扁虱，莱姆病是一种以蜱虫为媒介的螺旋体感染性疾病，1977 年在美国康涅狄格州莱姆镇首次被发现，故而得名。本病分布广、传播快、致残率高，世界五大洲70多个国家均有莱姆病的报告，而且发病率和发病区域呈迅速上升和扩大的趋势，每年感染及发病人数大约在30万人。1986年我国在黑龙江省林区首次发现莱姆病，1988年从病人血液中分离出病原体，根据流行病学研究结果及我国农村和林区居住人口数估算，受莱姆病威胁的国人超过上亿人。

　　莱姆病可引发多脏器损害

　　作为自然疫源性疾病之一，莱姆病病原体在节肢动物及野生脊椎动物间进行繁殖循环。许多野生动物如鸟、鹿、鼠类及某些家畜如马、兔、狗、猫等均可贮存寄生，起到传染源的作用。尤其是树丛环境，非常有利于野生动物和致病蜱的繁殖，因此本病多流行于森林或森林边缘地区，分布范围极广。宋莉主任指出，易于感染莱姆病的人群相当普遍，以青壮年居多，主要与被蜱叮咬的几率有关，尤其在野外和林区职业暴露的工人感染率较高；随着森林游、草原游、徒步穿越、狩猎、垂钓等休闲、旅游项目的不断升温，城乡居民染上莱姆病的情况也越发多见了。

　　宋莉介绍，蜱虫成虫躯体背面有层较硬的外壳，通称为硬蜱。硬蜱大多生活在森林、灌木丛、草原和开阔的牧场。蜱多在白天侵袭人畜，其吸血量很大，饱食血液后可胀大几倍至几十倍，雌硬蜱甚至可达100多倍。莱姆病是通过硬蜱叮咬将伯氏疏螺旋体注入皮肤后，产生特征性游走性红斑，并蔓延至局部淋巴结；再经血流播散至其他部位的皮肤、神经系统、关节和心脏等器官，由此产生多脏器损害。疾病早期，患者表现为不适、倦怠、头痛，儿童则有低热或间歇热；进一步发展可致神经损害，导致脑膜炎、颅神经炎、脊神经根病和脑病；晚期持续性损害迁延数月至数年，包括慢性关节炎伴关节肿胀、关节腔积液和疼痛、亚急性脑病、慢性乏力、淋巴细胞瘤和慢性萎缩性肢端皮炎。

　　户外活动被虫叮咬后应及时就诊

　　莱姆病的诊断需要根据流行病学史、临床症状和实验室检查结果综合分析判断。确诊后应针对特异性抗原，依据发病的不同时期应用口服多西环素、静脉注射头孢曲松钠或青霉素等抗生素治疗。合并有关节、神经、皮肤等器官损伤的病变给予对症、支持疗法。宋莉强调说，目前莱姆病的免疫防御技术尚未成熟，个人有效防护可明显降低感染病原体和发病的机会。具体措施是在疫区野外工作或旅行人员最好远离有蜱栖息的地区（如有蜱隐匿的灌木丛），一旦进入应穿上浅色、防护性衣物，如长裤、长袖上衣、长筒袜子等，同时要扎紧裤脚、袖口和领口，颈部围上白毛巾，途中经常检查衣服和体表，若发现被蜱虫叮咬，立即小心拔掉，切勿强行拔出和压碎虫体，以免病原体经皮肤深入体内。回到室内须尽快沐浴冲洗。而从蜱虫出没地区返回后，要全身检查身体各部位有无被蜱虫植入或咬伤，对儿童应进行腋窝、口周、脐、腹股沟区、膝盖后面、腰周围的仔细观察以及头发上有无蜱虫；对户外用过的衣物、包裹，使用高温烘干处理1 小时，以去除残留的蜱虫。

　　宋莉主任提醒说，如果发生被蜱叮咬或有过疫区暴露3-32 天后皮肤出现大片红斑或丘疹，须及时到医院就诊，采取相应的诊疗措施。

　　典型病例

　　29岁的小伙李某，6月中旬和同学去小兴安岭森林公园游玩，回来3天后出现了发热、肌肉酸痛、浑身无力及头颈部疼痛等症状。到医院检查发现，他的体温高达39.5℃，右侧颈部有一环形红斑，红斑中心部位有个小小的凹陷。在实验室做进一步的特异性抗体检查，最终确定李某感染的是一种特殊的致病原——伯氏疏螺旋体。经医生仔细追问病史，了解到病人曾在树林、灌木丛中安营扎寨，并被蜱虫、蚊虫叮咬过。综合以上临床诊断，确认李某患上的是虫媒传染病——莱姆病。经过一个多月的系统治疗，李某才康复出院。