不忘初心 砥砺前行 坚决打赢健康扶贫攻坚战 ——在2017年全省健康扶贫工作会议上的讲话

黑龙江省卫生计生委党组副书记 副主任 王福学

（2017年3月18日）

同志们：

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视扶贫开发工作，把脱贫攻坚摆到治国理政的突出位置，召开中央扶贫开发工作会议作出全面部署，要求举全党全国全社会之力，坚决打赢脱贫攻坚战。实施健康扶贫工程是打赢脱贫攻坚战的一场关键战役，是精准扶贫精准脱贫的一项重要举措，责任重大、使命光荣。习近平总书记高度重视健康扶贫工作，在刚刚闭幕的全国政协十二届五次会议上强调：健康扶贫属于精准扶贫的一个方面，因病返贫、因病致贫现在是扶贫硬骨头的主攻方向，这个事情是一个长期化的、不随2020年我们宣布消灭绝对贫困以后就会消失的；很多地方病我们要通过一些综合治理的方法，因病致贫返贫不可能是全部解决，但是围绕着当前因病致贫的2000万人群采取一些“靶向治疗”，这也是可以考虑的。对健康扶贫提出明确要求，寄予殷切希望。省委书记王宪魁在2017年全省扶贫开发领导小组第一次全体会议上的讲话中强调：必须加大健康扶贫力度，让贫困群众看得上病、看得起病、看得好病，重点要在“保、医、救、报、补”上下功夫，使贫困人口参加医疗保险和大病保险全覆盖，并全部纳入重特大疾病救助范围，实行大病分类救治和先诊疗后付费，进一步加大医疗救助、临时救助力度，提高贫困人口住院报销比例，同时保证贫困人口参加医疗保险个人缴费部分财政补贴。

黑龙江省卫生计生委党组高度重视健康扶贫工作，认真贯彻落实《中共中央 国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》和《中共黑龙江省委 黑龙江省人民政府关于打赢脱贫攻坚战的实施意见》中的政策措施，紧密围绕15个中央部门联合发布的《关于实施健康扶贫工程指导意见》要求，协调相关部门，全面履行健康扶贫工作职责，强力推进精准扶贫、精准脱贫各项政策措施落实，着力解决群众因病致贫、因病返贫问题，为贫困人口实现全面脱贫提供健康保障。

春节前，国家卫生计生委组织召开了全国健康扶贫工作会议，总结了2016年全国健康扶贫工程实施情况，分析了当前工作面临的形势和任务。今天，我们召开全省健康扶贫工作会议，主要任务是深入学习贯彻党中央、国务院和省委、省政府脱贫攻坚决策部署，认真落实全国健康扶贫工作会议精神，总结2016年全省健康扶贫工作实施情况，全面部署2017年重点任务，推动深入实施健康扶贫工程。下面，我讲四点意见。

一、高位部署、强力推进，2016年健康扶贫工作成效显著

2016年，省卫生计生委按照中央和省委扶贫开发工作会议部署要求，将健康扶贫工程作为重要政治任务，围绕努力防止因病致贫、因病返贫，精准发力、综合施策，推动健康扶贫工程实现良好开局，成效明显。

（一）抢前抓早，精心谋划，健康扶贫工作全面启动

        为全面贯彻落实中央和省委扶贫开发会议精神，年初成立了黑龙江省卫生计生委健康扶贫工作领导小组，并于2016年5月与12个部门联合印发了《黑龙江省健康扶贫工作实施方案》，提出了我省健康扶贫的目标要求、重点任务，明确工作思路、脱贫举措和保障措施。2016年6月初，省政府组织召开了由全省各级扶贫开发领导小组成员单位负责人参加的《全省健康扶贫工作电视电话会议》，贯彻了省委十一届六次全会、七次全会对脱贫攻坚工作的重要部署，副省长孙东生出席会议并讲话。2016年9月10日，省卫生计生委召开《全省健康扶贫汤原现场会议》，对全省健康扶贫工作进行阶段性总结，交流了典型经验，明确了下一阶段重点工作任务。

（二）精准识别，摸清底数，为精准施策奠定基础

为进一步核准全省建档立卡农村贫困人口中“因病致贫、因病返贫”人员及其患病情况，2016年6月初，联合省扶贫办、省人社厅制定了《黑龙江省建档立卡农村贫困人口因病致贫因病返贫调查工作实施方案》，省卫生计生委与各地市卫生计生委主要领导签订了目标责任状；我委创新研发了《黑龙江省“因病致贫、因病返贫”大数据查询分析报告平台》，并建立了覆盖省、市、县、乡、村1000余名工作人员的健康扶贫QQ群，在线实时收发3600余条指导信息，确保了调查进度和质量，成为国家卫生计生委通报表扬的四个突出省份之一。截止2016年7月15日，我省对建档立卡的729010名（313826户）国标贫困人口中需核查的403610名（186054户）因病致贫人口进行了入户调查，共确认患病人数213569人（150490户），占总贫困人口的29.30%（户占比为47.95%），为精准帮扶奠定了基础。

（三）聚焦靶向、精准施策，各项重点任务逐步落实

一是强化医保政策倾斜。 制定了医疗保障全覆盖、提高住院报销比例和就医实施先诊疗后付费等优惠政策，2016年全省28个贫困县共出资13446.87万元，资助940652名贫困人口参合，人均资助142.95元。全省统一规定贫困人口在同级别医疗机构住院就医时，报销比例在原基础上增加5个百分点，贫困患者大病保险起付线比普通患者降低50%；在医疗救助方面，省民政厅出台了《关于全面推进重特大疾病医疗救助工作的指导意见》，将农村建档立卡贫困人口以及因病致贫家庭中的重特大疾病患者全部纳入救助范围，2016年共救助贫困人口6.29万人次，支出医疗救助资金13158.68万元；加大临时救助力度，2016年全省共救助建档立卡贫困人口41589人 、26792户，共支出资金2424万元。各地在此基础上又进行了拓展和延伸。如： 汤原县 创新实施了“四兜底、两提高”政策； 富裕县 实行医疗救治“五条保障线”制度，对经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业补充保险报销后，自付费用在3000元以上的部分按50%比例给予爱心救助，最高限额10000元； 木兰县 提高贫困患者门诊补偿范围和标准，取消40种慢性病的起付线，报销比例提高5%； 兰西县 参加新农合的五保户、优抚对象及特困人群中80岁以上老年人，享受在县域内乡镇卫生院住院医疗费用的全额补偿； 青冈县、泰来县 等地实施了“先诊疗、后付费”结算机制，在医疗机构设立“一站式”综合服务窗口，2016年，28个贫困县共为贫困患者垫付医疗费用28278.62万元，享受到“一站式”服务的贫困患者达117620人次，降低了贫困患者看病就医的经济成本和时间成本。

二是强化资源整合。 统筹协调全省医疗卫生资源，增强帮扶力量，构建2个结对帮扶机制。 在省级卫生计生系统处级以上领导干部包县结户扶贫方面， 省卫生计生委印发了《领导干部包县结户扶贫实施方案》，委机关及直属单位副处级以上干部开展了包县结户扶贫工作，精准帮扶28个贫困县；委领导班子成员、所有副处级以上干部，一人帮一户；准确掌握、传达和指导基层运用各项健康扶贫政策、措施，以点带面，发扬了卫生计生领导干部在扶贫攻坚战中的模范带头作用，推动了健康扶贫工作整体上水平、见实效。 在省、市、县、乡医疗机构结对帮扶方面， 省卫生计生委制定了《三级医院对口帮扶贫困县县级医院精准脱贫工作方案》和《二级以上医疗卫生机构对口支援贫困县乡镇卫生院精准脱贫实施方案》。从2016年起，建立三级甲等医院与贫困县县级医院一对一帮扶的长效机制；同时，实施二级以上医疗卫生机构对口支援贫困县乡镇卫生院计划，覆盖贫困县所有乡镇卫生院。2016年全省共建立56对三级医院与县级医院的对口帮扶关系，共派驻232名主治医师到县级医院驻点帮扶，共培训县级医院人员1500人次，三级医院减免县级医院上转患者的门诊挂号费、诊疗费、住院床位费共计28.9万元。各地在落实过程中，探索出很多有益经验，如 佳木斯市 开展“千名医师包村联户”行动，2084名市、县、乡、村级医生组成909个健康扶贫团队，每个团队帮扶一个行政村，开展巡诊服务，市级医生每季1次，县级医生每月1次，乡村医生按需实时提供服务。全年健康扶贫团队共开展巡诊2847次，覆盖249个贫困村及含贫困人口的535个非贫困村，发放健康扶贫联系卡5万余张，诊疗患者近8万人次，为贫困患者转诊610人次。 延寿县 人民医院与北京同仁医院合作，开展白内障复明工程项目，患者只需支付门诊检查费287元，其余全部免费，累计治愈白内障患者394人。

三是强化硬件建设扶贫。 坚持统筹规划、精准滴灌，有针对性地加强贫困地区医疗卫生服务网络标准化建设。2016年，向省政府申请350个贫困村卫生室标准化建设资金2510万元；落实中央和地方贫困县39个建设项目资金3.14亿元，包括：乡镇卫生院24个（7818万元），县级医院9个（19300万元），县级疾病预防控制中心3个（774万元），县级妇幼保健院3个（3500万元）。

四是强化造血式健康扶贫。 突出抓好重大公共卫生、充实乡镇卫生院医务人员、签约服务和健康促进等工作。 在重大公共卫生项目服务方面， 开展贫困地区艾滋病、传染病、重点地方病防控力度，开展7个贫困县21个病区村的饮水型氟中毒监测工作；在贫困地区全面实施妇幼健康服务。 在充实乡镇卫生院医务人员方面， 在乡镇卫生院招聘医学专业大学生三年计划中，连续3年为28个贫困县的乡镇卫生院招聘医学院校毕业生1074名，其中2016年招聘372名。 在贫困地区签约服务方面， 实行基层医疗卫生机构全科医生团队为贫困人口提供基本医疗、公共卫生和健康管理等签约服务，2016年全省贫困人口签约率达到88.97%，其中因病致贫、因病返贫人口签约率达96.79%。 在贫困地区爱国卫生运动开展方面， 结合省委、省政府《健康龙江行动（2014—2020年）实施方案》的整体部署，省卫生计生委印发了《开展健康教育和健康促进卫生扶贫工作实施方案》和《贫困地区城乡环境卫生改善扶贫行动工作方案》，明确了抓好贫困地区健康促进和农村环境卫生整治的重点任务。大兴安岭地区积极打造健康民生、健康百姓、健康县区和健康卫生服务的“四健康”品牌，倡导“我行动我健康、我学习我健康、我宣传我健康”的健康生活理念；龙江县组织各乡镇卫生院对所有因病致贫人口开展一次入户健康宣教、免费医疗检查，2016年共检查6510人，并为29名达到住院指征的贫困人口设立了家庭病床。

五是强化精准施治。 通过贫困人口患病状况的核查，为对贫困大病患者实行分类救治奠定了基础。各市县创新性地开展了贫困患者的分类管理和分类帮扶。如： 佳木斯市 根据因病致贫返贫人口的分布和类型，在全市乡村医疗卫生机构统一实行“一档三板”（即建立健康档案、因病致贫家庭分布图板、贫困人口动态统计图板、健康扶贫政策宣传板）和“五色分类管理”（在健康档案和图板中将大病，慢性病，重性精神病，职业病、传染病、地方病，残疾及其他疾病患者，分别用红、橙、黄、蓝、绿五种颜色标记）模式，并将贫困人口信息录入新农合信息系统，实现信息共享和动态管理，截至目前，全市设立“一档三板”的村级医疗机构已达630个，覆盖所有贫困村，占行政村总数的69.3%，贫困人口健康档案“五色分类管理”实现全覆盖； 甘南县 对24种重大疾病在原报销70%基础上再提高10个百分点； 明水县 对贫困群众所患的46个病种，按照大病、常见病、慢病进行分类救治； 鸡东县 以“望闻问切”的把脉方法，摸清贫困户因病致贫原因，理清帮扶思路，做到一户一本台账，一户一个脱贫计划，一户一套帮扶措施，做到精准施治。

六是落实费用减免政策。 在落实减免政策上， 大庆市 对患有白内障、儿童先心病、儿童唇腭裂疾病的贫困患者实行免费手术治疗； 鹤岗市 各级医疗机构设立了健康扶贫门诊，出台了“一免五减”政策，对建档立卡因病致贫患者免收挂号费，诊查费、检查费、检验费、手术费、床位费减免10%； 加格达奇区 在医院开通就医绿色通道，为贫困人口免收挂号费，同时实行大型设备检查费减免20%、检验费减免20%的优惠政策； 木兰县 为贫困人口发放诊疗服务联系卡，并实行“一免四减”优惠政策，县级医院和各卫生院对贫困患者免收挂号费，住院血液和大小便常规检查、胸片检查、普通床位费、护理费减免50%。

（四）强化健康扶贫政策和典型经验的宣传推广。我委印发《关于及时报送实施健康扶贫工程进展情况并加强经验推广工作的通知》，并在官网发布健康扶贫政策和动态信息，在《黑龙江日报》和《黑龙江省卫生计生杂志》刊发健康扶贫经验做法，与省电视台合作录制健康扶贫宣传节目，及时总结与交流健康扶贫方面的好做法、好经验。同时，各地也高度重视宣传工作，采取多种宣传方式，全面解读健康扶贫政策，提高群众知晓率，形成全社会参与和支持健康扶贫的良好氛围。

一年来取得的成绩，离不开省委省政府的坚强领导、国家卫生计生委的悉心指导、各地党委政府的高度重视和全省卫生计生系统以及相关部门广大干部职工的共同努力。在此，我代表黑龙江省卫生计生委向关心、支持、参与健康扶贫工作的各级领导、广大干部职工，并通过你们向奋战在健康扶贫第一线的基层卫生计生工作人员表示衷心的感谢和诚挚的问候！

二、任务艰巨、短板尚存，充分认识健康扶贫中的困难和问题

        一年来，实施健康扶贫工程虽然取得了一定的成效，但对健康扶贫的困难不能低估，问题不能回避，对打赢健康扶贫攻坚战的艰巨性要有充分认识。健康扶贫任务艰巨而繁重，大家都知道，疾病是贫困人口脱贫最大的“拦路虎”，因病致贫因病返贫家庭是脱贫攻坚这个“硬骨头”中的“硬骨头”，且有部分人员因病而丧失了劳动能力，单纯的依靠健康扶贫难以脱贫。据省扶贫办统计数据显示，截止到2016年末，我省未脱贫国标贫困人口中因病致贫人口占39.01%，因病致贫人员的贫困程度深、扶贫成本高、脱贫难度大，到2020年如期脱贫，需要付出巨大努力。结合我省实际，当前面临的主要困难和问题表现在以下方面：

（一）缺乏健康扶贫资金保障。一是健康扶贫没有专项扶贫资金保障。二是扶贫资金打包下拨，各贫困县主要用于产业扶贫，健康扶贫资金相当有限。三是实施“先诊疗后付费”和“一站式”结算后，定点医疗机构资金垫付压力大，存在个别患者“逃单”、拖欠医疗费用，给医疗机构造成损失。各地要尽快出台健康扶贫专项资金配套文件，加大各级财政对健康扶贫的资金投入力度。

（二）健康扶贫政策的部门协调难度较大。结合国家印发的《关于实施健康扶贫工程的指导意见》，我省确定了35项健康扶贫工作任务，涉及20余个相关部门，需要逐一协调相关部门落实政策、任务，难度较大。尤其是在医疗机构“先诊疗、后付费”，医保、大病、医疗救助的“一站式”结算，“三个一批”行动计划，以及贫困人口补充商业健康保险等方面，需要各部门的协同配合。

（三）各级责任有待进一步压实。部分地区健康扶贫工作推进力度不够大，部分贫困县党政主要领导、基层干部群众对健康扶贫任务要求和政策内涵了解不够全面，出台的政策措施与中央的要求和贫困人口的需求尚有较大差距。个别地方还存在以文件落实文件的情况。部分地市卫生计生部门领导重视不够，牵头责任落得不实，工作抓得不够紧，出台的政策措施针对性不强。部分贫困县主体责任落得还不够实，统筹推进健康扶贫的资金安排、政策衔接、项目落地、人力调配、推进实施等工作任务尚未得到全面落实。

（四）材料报送不及时、指标统计不准确。一是各地未按照《关于及时报送实施健康扶贫工程进展情况并加强经验推广工作的通知》（黑卫规财便函〔2016〕29号）要求，定期报送工作总结和经验材料；二是对健康扶贫相关指标的理解还不到位，报送的数据与实际情况不符。各地市要对管辖县（市、区）的材料和数据进行把关，认真研究国家和省级文件要求，有针对性的布置任务，及时准确的报送相关材料。

三、持续奋斗、砥砺前行，认真落实好2017年重点工作任务

我们把2017年作为健康扶贫“政策落实年”，在2016年良好开局的基础上，2017年重点做好任务落实，采取力度更大、针对性更强的政策举措，以兜底保障为重点，以分类救治为主要抓手，加大工作力度，把健康扶贫落实到人、精准到病，让贫困人口获得更多健康实惠。重点做好以下几方面工作：

（一）在政策上要做加法。依据《黑龙江省健康扶贫工作实施方案》确定的任务目标，进行职责分工、任务分解，进一步完善配套政策文件体系，做好政策落实。目前，我委已拟定《黑龙江省健康扶贫工作实施方案--目标和任务分解落实的安排》，正在与省直20余个相关部门履行会签手续，待此文件出台后，各部门根据牵头责任，将出台具体的配套政策文件，落实各项任务。各地也要结合实际，制定切实可行的政策措施，确保健康扶贫“便贫惠贫”政策的落实。

（二）全面建立兜底保障机制。把建立兜底保障机制作为防止因病致贫因病返贫的根本举措。2017年，继续实行贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由财政补贴政策；各项医保政策进一步加大对贫困人口倾斜力度，对农村贫困人口住院就医，在同级别医疗机构报销，提高政策范围内住院费用报销比例；降低大病保险起付线，提高大病保险报销比例；探索建立健康扶贫补充保险制度，通过整合涉农资金等为农村贫困人口购买健康扶贫补充保险；全省参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口，在县域内定点医疗机构住院，实行“先诊疗、后付费”的结算机制，定点医疗机构设立综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助和社会慈善救助“一站式”信息交换和即时结算，贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。未建立统一信息平台的，实行定点医院垫付、定期联审、统一结算的方式，降低贫困人口看病就医的经济成本和时间成本。

（三）全面开展因病致贫、因病返贫调查和分类救治工作。开展2017年度建档立卡农村贫困人口因病致贫、因病返贫调查，建立贫困人口健康管理数据库，做好与城乡居民医保信息数据库的有效衔接，并实现动态更新。在核实核准基础上，全面开展分类救治工作，组织实施 “三个一批” 行动计划，对患有大病和长期慢性病的农村贫困人口实施分类分批救治。 大病集中救治一批： 按照“三定两加强”原则，即确定定点医院、确定诊疗方案、确定单病种付费标准，加强医疗质量管理、加强责任落实，分病种、分批次对患有大病的贫困人口进行集中救治。2017年，全面实施儿童白血病、儿童先心病等7种大病集中救治工作，各地结合实际逐步扩大集中救治病种。 慢病签约服务管理一批： 全面建立农村贫困人口健康卡，利用基本公共卫生服务经费和倾斜利用有关医保政策，每年为农村贫困人口开展1次健康体检。组织乡镇卫生院医生或村医，对农村贫困家庭实行签约服务，制定针对性的健康管理方案，在县级医院指导下，对农村贫困家庭慢性病患者依据病情采取有针对性的健康管理，并提供公共卫生、健康咨询和中医干预等服务。 重病兜底保障一批： 对医疗费用负担重、患有重病的因病致贫因病返贫贫困户，通过倾斜医保政策、健康扶贫补充保险、动员社会力量救助等措施，实行兜底保障。

（四）持续强化内生发展扶贫。通过加强贫困地区乡村两级医疗卫生机构基础设施建设、贫困地区远程医疗能力建设、贫困地区人才引进和培养、深入推进三级医院对口帮扶贫困县医院和医疗人才“组团式”支援等方式提升贫困地区医疗卫生服务能力。以源头遏制因病致贫因病返贫为根本，加强公共卫生和疾病防控工作，深入开展爱国卫生运动，加强健康促进和健康教育工作，改善贫困地区人居环境和卫生状况，提高农村贫困人口健康水平。

（五）做好2016年健康扶贫工作考核工作。按照《黑龙江省健康扶贫工作督导考核方案》和《省卫生计生委关于开展2016年度全省健康扶贫实地核查工作的通知》要求，开展全省健康扶贫考核工作。同时配合国家做好2016年度健康扶贫考核工作。

四、进一步加强组织保障，推进各项任务落实

        实施健康扶贫工程是一项政治任务，时间紧、任务重、要求高，越是往后，难度越大，越要压实责任、精准施策、精细工作，我们必须在去年实现良好开局的基础上，再接再厉，持续发力，推动健康扶贫工程深入实施。

（一）进一步加强组织领导。党的十八大以来，习近平总书记亲自研究部署、亲自指挥督战，身先士卒抓扶贫、亲力亲为促攻坚，为全党做出了表率。我们必须要强化看齐意识，自觉向习近平总书记看齐，向党中央、国务院决策部署看齐，增强责任感和紧迫感，在省委、省政府的坚强领导下，将我省健康扶贫工作抓紧抓好。全省各级卫生计生行政部门“一把手”要亲自抓、主动抓，分管负责同志要经常抓、全力抓，落实责任科室，强化人员力量，加强统筹协调和统一调度，抓好各项政策落实。

（二）进一步健全工作机制。 一是 要建立卫生计生、扶贫部门牵头，民政、财政、人社等部门分工协作的部门协调机制，强化部门分工，落实部门责任。 二是 建立督促、考核、问责机制，定期开展督导检查，每年组织开展考核评估，及时发现问题、解决问题，对工作不力的地区，要加大问责力度。 三是 建立稳定增长的财政投入保障机制，推动落实政府办医责任，逐步加大财政投入，推动贫困地区医疗卫生事业各项建设，要通过整合涉农资金等渠道，加大健康扶贫投入，为我省深入实施健康扶贫工程提供有力保障。 四是 进一步加强基层基础工作，充分调动基层广大医务人员参与实施健康扶贫工程。为每个因病致贫返贫贫困户建立健康扶贫工作台账，精准管理因病致贫、返贫情况，并在健康扶贫动态管理信息系统中进行数据更新。

        （三）进一步加强宣传交流。开展国家级和省级健康扶贫工程示范县建设,发挥典型示范作用，推动深入实施健康扶贫工程。采用健康扶贫政策上宣传栏、进农户等多种形式，提高基层干部群众和贫困人口对健康扶贫政策的知晓度；要积极组织开展健康扶贫新闻和先进人物评选工作，广泛宣传健康扶贫工作涌现出的人物故事，营造良好的舆论氛围。       

同志们，没有全民健康就没有全面小康，健康扶贫任务艰巨、使命光荣。2017年是脱贫攻坚承上启下、全面突破的关键之年，让我们共同努力、真抓实干，用真情履职尽责，用汗水书写答卷，深入实施健康扶贫工程，为全面打赢脱贫攻坚战做出更多更大的贡献！