黑龙江省持续保持打击欺诈骗保高压态势

　　来源：黑龙江日报

　　原标题：我省持续保持打击欺诈骗保高压态势

　　本报25日讯（见习记者蒋平记者姜斌）25日，记者从省医疗保障局召开的全省医疗保障基金监管工作上了解到，2018年打击欺诈骗保专项行动开展以来，全省各地加大监督检查力度，建立社会监督机制、狠抓协议管理、创新监管方式、加大宣传警示力度，共处理违规定点医药机构1794所，拒付或追回医保基金1422万元。今年我省将持续保持打击欺诈骗保高压态势，维护医保基金安全。

　　会议明确，国家医疗保障局将2019年4月确定为全国“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月。据省医疗保障局相关负责人介绍，目前欺诈骗保仍具有多发性，各地基金运行还存在结构性风险，基金监管形势依然严峻，我省医保部门将持续保持打击欺诈骗保高压态势，全力做好2019年基金监管工作。

　　推进监督检查全覆盖。各地医保部门要综合运用智能监控、现场检查、突击检查、专家审查等方式，对辖区内全部定点医药机构至少开展一次全面“体检”。

　　突出打击重点。要注重总结不同监管对象多发、高发的违规行为特点，聚焦重点，分类打击。对县级以上大型医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规欺诈骗保行为；对基层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材、诊疗项目等行为；对社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。对定点零售药店，重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买营养品、保健品、化妆品、生活用品等行为。对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套取药品倒买倒卖等行为。同时，对医保经办机构，包括承办基本医保和大病保险的商保机构，也要加强监管，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用等问题，对系统内部人员“监守自盗”的，要严惩不贷，绝不姑息。

　　开展专项治理。今年要在全面督查的基础上，对二级及以下具有住院条件的医疗机构开展打击欺诈骗保专项治理。重点查处通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为，虚构医疗服务、挂床住院、盗刷社保卡的行为，以及串换药品、耗材和诊疗项目等欺诈骗保行为。同时提升行政监管和经办管理能力，健全基金监管工作机制。各地要进一步畅通投诉举报渠道，充分利用电话、微信、网站、信访等举报受理方式，动员全社会共同参与医保基金监管。