改善就医感受需“制度+供给”双管齐下

　　黑龙江日报记者 朱彤

　　“看病难”难在三甲医院，表现在“四长一短”，即挂号时间长、就诊时间长、检查时间长、缴费时间长和看病时间短；“看病贵”贵在三甲医院，表现为“四贵一低”，即医药费贵、护理费贵、高值耗材贵、住院费贵和患者获得感低。近日，当省卫计委的四个行风巡查、督导组本着“问题导向”的宗旨，利用一周时间对省城的9所三甲医院进行了全面、细致的督导调研后，感觉到“看病难和贵”现象所显现的脉络愈发清晰，作为行业管理者有什么办法逐步改善百姓的就医感受，成了省卫计委众多官员近期深度思考的问题。

　　“顽疾”已经形成，就要剖析其原因，于是一份由主管处室牵头形成的调研报告初步形成。其中针对“四长一短”的形成原因分析可谓准确、中肯。

　　他们认为，造成“四长”现象百姓蜂拥至大城市三甲医院就医是直接原因。其中深层次原因是基层医疗技术和设备软硬件条件还不够到位，对日益增多的大病、重病、难病难以应对，百姓在目前交通等条件相对允许的情况下，纷纷涌到可信度高的大医院就诊。同时，目前多数大医院已出现“虹吸效应”，为追求经济利益，对就诊者来者不拒，不分类，无侧重，头疼感冒的患者也收，医院天天人满为患，拥挤不堪；而造成“一短”现象主要产生的原因是：各大医院有的医生超负荷、指标收治病人，有的每天收到挂号160至280个，每天有的上手台手术10到20人，医生筋疲力尽，解答患者问题精力不足，多数形成回答短，甚至不想回答的现象。同时，由于“分级治疗”政策没落实，各地市县的病人需求多，省级大医院的一些骨干医生利用休息日到各地去“走穴”，造成疲劳上班而面对患者精力不足。同时，就诊过程的“四长一短”现象也直接导致了百姓就医的“四贵一低”结果。

　　据了解，我省医疗服务资源基本能满足全省人民群众的医疗需求，特别是2009年启动深化医药卫生体制改革以来，围绕解决群众看病就医问题，实施了一系列便民惠民措施和重大改革举措，取得了实实在在的成效，人民群众医疗上的“获得感”逐渐增强，社会满意度不断提高。

　　但怎样解决存在于一些大城市、大医院被社会广为诟病的“看病难和贵”的问题，已成为行业管理者的”必答题”。省卫计委负责人表示：本次大规模的行风巡查、督导、调研，要少说成绩，多找问题，找出解决的有效办法。

　　经过认真的梳理和谋划，一个解决社会关注、百姓关切问题的脉络初步形成，卫计委主管部门将其归纳为“制度+供给”方案。

　　省卫计委主管部门负责同志介绍，这里所说的“制度”就是规范、完善制度，其中包括完善现有预约诊疗制度、处方点评制度、药占比控制制度、检查检验结果互认制度、临床路径管理制度等，从制度上规范一些医疗机构的诊疗行为，方便百姓就医，减少患者不必要的费用支出。同时计划在三级医院逐步取消门诊输液等措施，最大限度用制度改善大医院的就医、就诊秩序。

　　其中，推行临床路径管理制度，已经在全省69家三级医院、295家二级医院共推行了1273个病种的临床路径管理，有效规范了诊疗行为，避免小病大治。集中开展抗菌药物临床应用专项整治活动。制定下发包含178个抗菌药物品种的《黑龙江省抗菌药物分级目录》，使得滥用抗生素问题得到一定遏制。

　　而“供给”便是要在各个医疗层级，用多种措施增加医疗服务的供给能力。这其中就包括完善“医联体”建设，让百姓在家门口享受大医院专家的服务；开展对口支援。全面实施了“万名医师支援农村卫生工程”，“万名医师下基层”活动，继续开展省级专家支援县医院学科建设先锋行动，全面提高了基层医疗机构整体服务能力；积极推进远程会诊。缩短患者就医半径，降低医疗及其它费用负担。

　　其中已经开展的以提升基层医疗卫生机构诊治能力、建立分级诊疗模式为目标的区域医疗联合体建设，首批试点哈尔滨市域内的19家三级医院、11家二级医院率先与8个社区卫生服务中心组建了30个医联体，第二批试点齐齐哈尔市、大庆市、七台河市已建成18个医联体，产生了良好的社会反响，为解决看病难现象提供了较好的解决路径。

　　据介绍，“十二五”期间，我省已实施了强基层战略，完成市级医院建设项目9个、县级人民医院建设项目20个、县级中医院建设项目46个、社区卫生中心建设项目4个、乡镇卫生院建设项目458个，总投资50亿元以上。2012年，拿出专项编制，为64个县医院招聘医学本科毕业生700多人；2014至2016年三年为乡镇卫生院招聘医学人才3163名；2010~2015年实施农村订单定向免费医学生培养818人。

　　据卫计委负责人介绍，在今后一段时间，为增加医疗服务供给，将在原有“十二五”的基础上，从多个层面加大基层服务能力提升工作力度。只有做到在基层能够为百姓提供有效、安全的医疗服务，才能让更多百姓“小病不出乡、大病不出县”。