哈尔滨市医联体运营状况调查：连体不连心社区首诊难

　　自2014年末，哈尔滨市全面推开医疗联合体模式，近两年时间，全市89家社区卫生服务中心（以下简称社区医院）与大医院建成30个医疗联合体，医联体基本建设完成。据悉，建立医联体目的是要大医院扶持社区医院，让社区医院诊疗能力强大起来，实现首诊在社区、分级诊疗和双向转诊的目的。近日，记者深入采访了哈市医联体相关各方，感受到医联体政策在落实和实施过程中没有发挥应有的作用，仍亟待完善。

　　医联体运营效果不佳

　　连日来，记者走访了哈尔滨市共乐、建成、安静等社区医院，发现有的社区医院里有大医院派来的出诊医生，有的则没有。

　　“我这血压高伴随的迷糊是老毛病了，常来医院找医生看看。在这里很少看到有专家来出诊，要看专家还是得到大医院。”正在共乐社区医院等待看病的张女士告诉记者。

　　张女士的想法是记者在社区医院采访时经常听到的。采访中，一位大医院的下派医生告诉记者，他们是医院临时安排到社区医院出诊的，患者也不知道他来，所以没有多少患者来看病，浪费时间又影响收入。

　　采访中记者了解到，大医院下派医生到社区出诊情况参差不齐。一位社区医院负责人告诉记者：“大医院有时候也派专家来，但很少，时间也很短。因为专家在大医院里也忙得不可开交，并且有自己的住院病人需要管理。而且大医院下派医生更换频繁，没有连续性，当患者下次再想找他来看病时已不在这里了。”社区医院负责人感到很无奈。

　　“我们这里可能要好些，以前就和哈尔滨市第一医院合作过，他们帮助培训过医生，现在每天都有副高职医生来出诊。现在已经开始有患者主动找他们看病了。”安静社区医院院长李桂森告诉记者。

　　大医院医生的到来是否对社区医生有所提升呢？“也学不到什么，刚熟悉了这个医生，就换另一个了，没有连续性。”社区医生们告诉记者。

　　大医院的相关负责人也对这种状态很着急。他们认为医联体是可行的办法，但效果不佳。往下派医生时，医生们都不愿去。“我们与6家社区医院合作医联体，每家派一名业务主任，时间半年，他们负责联系医院派驻医生、讲座和转诊的事情，每名出诊医生每天还补助50元。即便如此还很难派出医生，效果不如预期好，我们也正积极想办法解决。”哈尔滨市第一医院负责医联体的医务科主任史东民告诉记者。

　　采访中，医联体各方都认为，医联体是解决“看病难和贵”的办法，但目前合作流于形式化。

　　医联体缺失利益纽带

　　既然医联体是好的方法，为什么会流于形式呢？合作协议过于空泛，没有规范性的标准，不能落实。这是医联体各方的共同看法。

　　“现在的双方合作协议只有责任、义务，没有权和利，做好做坏一样，没有奖惩。这样的协议如何执行？所以，我们在合作时也不能要求大医院做到什么，做好做坏，全看大医院愿不愿意做。”建成社区医院院长齐兴国告诉记者。

　　对于合作内容，大医院负责医联体的人士也有同样的看法。“协议没有规定大医院必须做到何种程度，无细则可操作。再说，即使有，医院也因为利益冲突，不会把精力投到帮助建设社区医院上。”一位大医院相关负责人说。

　　目前，大小医院的经营模式属于竞争性的，各自都在想方设法增加收入，各自为战，双方处于此消彼长的竞争状态。但大医院越来越大越强，虹吸现象已经到了惊人的地步。目前大医院人满为患，居民看病难和贵的难题仍没有解决。“都跑到大医院看病，还能不难、还能不贵？”一位社区医院负责人如是说。

　　一位三甲医院负责人告诉记者，以前医院愿意帮助基层医院，下去巡回诊疗，目的是招揽更多的患者，如今，医院人满为患，就更没有动力了。

　　对于当今的医疗现状，哈尔滨医科大学公共卫生学院教授吴群红认为，利益机制和制度设计是关键。

　　医联体需要“连体连心”

　　如今，改变这种竞争性的医疗模式，变成合作双赢的模式，已成当务之急。“要制定出双赢的政策，能让大医院有动力，愿意帮助社区医院提升服务能力。”吴群红说。

　　要让两家利益竞争、体量悬殊的医院形成合作共赢，必须要解决医联体框架结构，让医联体各方真正形成“连体连心”，成为利益共同体，同呼吸共命运。“在一段时间内，社区医院完成基本医疗能力建设，让居民在家门口的社区医院看病就像到大医院看病一样，人们就医习惯慢慢就会改变了，社区医院才能成长起来，担起首诊在社区的责任。”这是公共卫生专家们的共识，也是社区医院的期望。

　　吴群红告诉记者，社区医院和大医院分属不同级别政府主管，如何整合、分配利益，涉及各级政府和行业，整合协调难度大。“既然国家已经确定大小医院分级诊疗模式是解决看病难和贵的方法，并已投入大量资金建设大量社区医院，就必须要解决大小医院合作问题，否则既不能解决问题又导致大量浪费。”

　　据了解，哈市经过近10年的建设，社区医院基本具备了医生诊疗需要的检验检查等医疗设施，并在全市形成网络，居民步行15分钟就可到社区医院就诊。

　　专家们认为，如果大小医院“连体连心”，社区医院作为大医院的门诊部和康复病房，让两家医院成为一家，再制定相关的政策引导，大医院医生就能沉到社区，居民就愿意在家门口看病，首诊在社区、分级诊疗和康复回社区的医疗目标就能实现。（记者李宝森）