哈医大二院多科室协作 为脊柱肿瘤患者除顽疾 体重仅40公斤 27岁男子卧床十年 腹部肿瘤合并背部畸形 患者寝食难安

来自黑龙江省肇东市的王明瑞今年27岁，本应享受青春年华的好年纪，却已经饱尝生活的艰辛和疾病的困扰，十多年前他就因为脊柱的畸形逐渐失去了自理能力，由于家庭困难，始终未得到系统的治疗。今年春天以来，腹部迅速增大的肿瘤和脊柱畸形引起的腰背痛、腿痛让他寝食难安，最近半年更是只能靠“趴着”完成生活中的大部分内容，他口中“怕肿瘤大到爆炸”的担忧时常让他从梦魇中惊醒。几经辗转，患者最终来到了哈医大二院骨科就诊，由于长期卧床和营养失衡，入院时他的体重仅有40公斤。哈医大二院骨外科闫景龙主任团队在对其进行了详细的检查，明确诊断后考虑到腹部肿瘤毗邻关系复杂，尤其是对肾脏、输尿管、膀胱的压迫较重，特邀请了普外科孙世波主任、泌尿外科李学东主任担任主刀，普外科张新宇副主任担任助手，精心筹划，紧密协作，为患者实施了一期腹部肿瘤切除术。手术过程惊心动魄，几次触碰生命线，最终，靠着多学科的团队协作和患者顽强的生命力，顺利完成了这例罕见的腹部巨大肿瘤切除术，目前，患者已经正常进食，各方面机能明显改善。正积极准备着迎接下一步的脊柱矫形手术。

“这位患者很特殊，在门诊看到他的时候，就发现他身上有弥漫性的咖啡斑和皮下肿物，根据经验判断这是一种常染色体显性遗传性疾病，叫做神经纤维瘤病，该病本身是一种良性的周围神经疾病，多以皮肤改变和神经系统肿瘤为主，偶有骨骼发育异常。不幸的是，这位患者三者同时受累。骨外科主任闫景龙教授对记者回忆患者就医时的情景。入院后，闫景龙教授带领治疗组庄金鹏医生和周长龙医生、孙毅医生对患者完善相关检查，并联合黑龙江省科技大学的技术人员利用先进的3D打印技术对脊柱进行了体外重建后发现，脊柱骨性结构的畸形程度远超出一般的特发性脊柱畸形患者，不仅存在半椎体畸形，而且，整个腰椎管内的脊膜和肿瘤组织都通过椎间孔向外突出，导致椎体和部分附件被挤压变形，失去承重能力，向腹腔膨出的部分肿瘤经过长年累月的持续增大已经对右肾、右侧输尿管、肝脏和肠管造成了严重的压迫。结合各项检查，最后明确诊断为：神经纤维瘤病，脊柱侧弯畸形，腰椎管内外巨大肿瘤。

此时的小伙子已经因为腹部的巨大肿瘤对其他脏器的压迫而无法进食，贫血、低蛋白血症迅速加重，并出现了肝功能异常，肾积水，呈现一种极度虚弱的状态。考虑到患者一般状态极差，难以同时承受肿瘤摘除和脊柱矫形这两个大手术，经过科室反复讨论，决定手术分期进行，先摘除腹部的巨大肿瘤，解决患者的吃饭问题，待患者营养状态好转后再行脊柱的矫形手术。

因为肿瘤体积巨大，与重要的神经、血管、腹腔脏器相毗邻，手术难度高，风险大，术前准备必须充分再充分。闫景龙主任邀请普外科孙世波主任、泌尿外科李学东主任等相关领域专家多次会诊，讨论手术方案和细节、注意事项等。孙世波主任在百忙中还几次抽出时间坐在患者床边，与其拉起了家常，对小伙子的毅力大家赞赏，向其介绍了手术方法并鼓励他乐观面对疾病，使他增加了对自己的信心和对医生的信任。经过周密的准备，手术于2015年11月27日进行，骨科闫景龙主任总体协调，普外科孙世波主任和泌尿外科李学东主任共同主刀、张新宇副主任作为助手，人员安排堪称“顶配”。术中发现腹部肿瘤发自椎管右侧，与神经关系密切，体积巨大，占据了大半个腹腔，向上托起肝脏、胆囊，向下压迫着膀胱，前方顶起了输尿管，后上方挤压着右肾，左前方覆盖着脆弱的下腔静脉。由于肿瘤表面张力极大，紧贴各个重要脏器，任何一个被误伤，都会造成严重后果。各位专家按照既定方案，利用娴熟的手术技巧和胆大心细的判断，抽丝剥茧一般将橄榄球大小的肿瘤与周围脏器分离开来，巧妙地避开了所有重要脏器。为了防止因追求完整摘除肿瘤而对神经系统造成损伤，专家们一致决定实施减瘤术，即切除肿瘤大部分而保留根部。肿瘤切除过程中发现创面出血汹涌，患者血压几度降至极限，专家们沉着冷静，配合麻醉师掌握手术节奏，在出血——补血之间寻找时机，果断出手。最终，在经历了3个多小时的紧张战斗，几度术中告急后，肿瘤主体终于安全切除。经过重症监护室的继续支持治疗，患者最终平安回到病房。由于腹部压力得到了缓解，逐渐恢复了饮食，各项指标迅速好转。父子俩的喜悦之情溢于言表，医生看在眼里，也深感欣慰。

在这场“战斗”中，除了义务奉献、不计得失的孙世波主任、李学东主任、张新宇副主任等知名专家，多个科室的团结协作是也手术成功的关键。手术室李艳双护士长安排了业务突出的齐红霞护师进行台下巡回，并亲自到场督战，其他三位护士长也积极参与协调。输血科杨志平主任在A型血极其紧张的情况下几次想方设法协调出红细胞、血浆、冷沉淀等血液制品，保证了术中和术后的用血。麻醉科高伟医生勇挑重担，寸步不离患者和麻醉机，密切观察并及时调整生命体征，手术结束时几近虚脱。重症监护室的多名医护人员兢兢业业守护患者，保证其最终化险为夷，脊柱外科李辉护士长事无巨细亲力亲为，专业护理配合人文关怀，保持患者始终情绪稳定，围手术期密切观察病情变化，有效避免了卧床并发症。

闫景龙教授说，哈医大二院骨科为全国重点专科，越来越多的疑难重症集中在此，要想安全、有效地为患者解除病痛，使治疗水平不断提升，单一科室孤军奋战是不可能的，需要多学科、跨专业协调合作，才能达到准确诊断、科学施治，避免过度诊疗和误诊误治。本次手术即是多学科合作的成功案例，在感谢各位专家的无私奉献的同时，也希望这种协作精神继续发扬光大，为提升我院总体水平做出贡献。

哈医大二院李华虹 孙瑜淼 庄金鹏 供稿