哈医大四院张卓伯教授:如何预防血管性痴呆

　　在我们的日常生活中，大多数人对脑卒中的概念是：眼歪了、嘴斜了、手脚不好使了——这才是脑卒中；而公众不清楚的是，脑卒中非但有上述表现，还常伴有精神症状，甚至由此影响智力而致痴呆。

　　今年60出头的刘大妈，两个月前被家人发现了异常之举：出门买菜，经常忘记找零；回家的路，居然绕道一两个小时才能找到；问她今天是星期几，老人常常挠挠头笑而不答。在哈医大附属第四医院神经内科住院期间，科主任张卓伯教授通过追溯病史了解到，刘大妈患有脑卒中病史已长达10年之久，同时还有高血压、糖尿病等疾病，结合CT、核磁共振等影像学检查，排除了其他病变的可能，张主任初步判定大妈为认知功能障碍，通过进一步的简易智力状态检查量表（MMSE）打分，老人得分仅为17分，最后被确诊为血管性中度痴呆。

　　 记者问：什么是血管性中度痴呆？与老年性痴呆有什么区别？

　　张卓伯教授介绍：血管性痴呆是一组由脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征，为老年性痴呆的常见病因之一。血管性痴呆在欧美等国家是仅次于阿尔茨海默病的第2位最常见的痴呆原因，患病率为0.9-3.0%，占所有痴呆病人的10-50%。在亚洲及发展中国家，血管性痴呆患病率与西方国家的水平比较没有大的差异，一般在2-3.8%。我国血管性痴呆的患病率为1.1-3%，年发病率约在5-9例/1000人。研究表明，血管性痴呆的发病率随年龄而直线上升，其中65岁以上的老年人年发病率为1.2-4.2%，平均病程5年，而且存活率低于普通人群和阿尔茨海默病患者。

　　 记者问：血管性痴呆有哪些危害？

　　张卓伯教授介绍说：从临床角度看，根据病因和起病的形式，血管性痴呆主要有多发性脑梗死性痴呆（MID）、单一梗死所致痴呆、小血管病变所致痴呆、出血性痴呆、脑低灌注状态所致痴呆、混合型痴呆及各种脑血管炎以及先天性脑血管异常等所致痴呆。MID型痴呆最为多见，是由多发且较大的脑动脉堵塞引起的，常可同时累及大脑皮质和皮质下组织。而在出血性痴呆中，慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血后遗症和淀粉样血管病性脑出血，均可构成致命的一击。脑低灌注状态所致痴呆，大多继发于心脏停搏或严重持续性低血压的全脑缺血、缺氧等情况。

　　 记者问：血管性痴呆有哪些临床表现？

　　张卓伯教授介绍：一旦患上血管性痴呆，病人就会出现明显的精神症状，如记忆力差，计算力、定向力减退，或血管病继发的神经损害问题。后者如大脑优势半球皮层病变，还有可能表现为失语、失用、失读；皮质下病变则可能发生相应的运动、感觉障碍，或幻觉、木僵、淡漠等精神症状；MID型痴呆病程多呈阶梯式进展，每次发作后可残留一些神经精神障碍，反复发作叠加，直到智能全面衰退；单一脑梗死大多急性起病，常伴有较明显的神经系统受损表现和体征，如瘫痪、失语等。

　　根据上述表现类型，在老人发病的早期，家人及亲朋好友就应该学会察言观色，从蛛丝马迹中捕捉到轻微的异常之处，以便早干预、早预防，延缓痴呆的进程。

　 　记者问：血管性痴呆患者改怎么治疗？

　　张卓伯教授介绍说：目前血管性痴呆诊治原则包括防治卒中、改善认知功能和控制行为及精神症状，主要应用促进脑循环、改善脑组织代谢、作用于神经递质的药物。对同时伴有心脑血管病和糖尿病、高血压等病的中、老年人，还要及时、系统、积极、正规地纠正原发疾病，其中特别要注意对心房纤颤的防治。心房纤颤时，伴有或不伴有心脏病，均可引起脑梗死。研究显示，有心房纤颤的患者发生脑卒中的危险率比无房颤的同年龄、同性别者高8.5倍。同样，风湿性心脏病二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂及心肌梗死也均易引发房颤，是导致脑卒中发作的危险因素，积极进行干预十分重要。

　　 记者问：哪些方法可以预防血管性痴呆 ？

　　张卓伯教授介绍说：作为一种危害严重的脑血管病，血管性痴呆发病率随年龄增长而增加。而引发血管性痴呆的因素是多方面的，如高血压、高脂血症、高黏度血症、糖尿病、脑卒中、吸烟、酗酒等，它们都是导致血管性痴呆的危险“杀手”。

　　1。要生活有规律，注意合理饮食，注重劳逸结合。

　　饮食上宜少盐、低脂、低胆固醇，多吃一些鱼、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜、水果、核桃、芝麻等。

　　吃饭要七分饱，多吃干果并增加咀嚼次数，可预防血管性痴呆。这是因为新的短期记忆存储在与大脑有密切关系的负责记忆的“海马”区域细胞里。随着年龄增长，“海马”细胞开始退化，使使短期记忆力逐步下降。当人咀嚼时，脑内的“海马”区细胞便会大量增加，好记性也就不会丢失。

　　同时，血管性痴呆高危人群要改变不良生活习惯，忌烟忌酒，适当进行体育锻炼，防止过度肥胖，以改善体质，提高全身的抗病能力及免疫功能。运动应因人、因地、因时制宜，运动量大小以既强健体魄又不感觉疲乏为度，要量力而行，掌握分寸，从而达到延迟衰老的目的。

　　还要注意心理调节和心理健康，培养开朗的性格，到老年期时更要保持阅读和各种学习，强调一定的脑力劳动，加强智能和记忆力训练，并多多参加社区活动及户外活动，防止孤独闭塞的生活方式，要始终保持积极向上的生活态度和乐观情绪，这些做法对大脑功能都有正面的促进作用，可以延缓智力衰退，防止痴呆的“偷袭”。

　　 张卓伯教授简介 ：哈医大附属四院神经内科主任，神经内科教研室主任，神经内科三病房主任；教授，主任医师，医学博士，医学博士后，硕士研究生导师；兼任黑龙江省脑卒中筛查专家组组长、黑龙江省医学会神经病学分会副主任委员、黑龙江省中西医结合神经病学专业委员会副主任委员、中国中西医结合神经病学专业委员会青年委员。（金鸥 王海娇）