误饮强碱“饮料” 6岁男孩食管化学烧伤狭窄仅有3毫米 4个月只能喝水 体重仅剩15公斤哈医大二院胸外二科完成食管切除经胸骨后颈部胃食管吻合术
03.12.2014 01:01
本文来源: 卫生厅
一个孩子的不经意之举，有可能造成长达一生的影响，来自黑龙江省尚志市的6岁小男孩乐乐四个月前不小心误饮了盛装洗刷家具的强碱“饮料瓶”内的液体，致使小乐乐长达四个月的时间内不能吃喝，痛苦不堪，食道严重烧伤最窄处只有几毫米，甚至连水都无法通过食道，几个月下来暴瘦十多斤，孩子瘦小到只有15公斤，痛苦不堪。上周，乐乐在哈医大二院胸外科二病房接收了高危高难的大手术，在未开胸的情况下，把仅20㎝长的食管全部切除，同时保住了小患者的喉部组织，保证发声功能。目前已经能够食用流食，不久将逐渐恢复正常饮食。 “爸爸，救命啊....”今年7月的一天，黑龙江省尚志市的小乐乐的一声大喊，几乎要改变了全家人的命运。那天，乐乐的爸爸妈妈带着孩子来到亲戚家串门，大人们在隔壁还在聚餐，留下孩子一个人在屋里玩耍，乐乐感觉口渴，拿起一个饮料瓶子，喝下去一大口。当即，孩子立即嚎啕大哭，哭闹不止，随即开始呕吐。家人认出了那个饮料瓶其实是装有强碱溶液，正要准备刷洗铁具的洗涤用品，却被孩子当做饮料喝了一部分。家人看到孩子痛哭不止，忙乱之中送到了医院急诊，孩子通过胃镜清洗了消化道，连续一周没有正常进食。虽过后几天能进半流质食物，但一个月后反复出现喉咙痛，吃东西就会呕吐，一口水下去要十几分钟才能彻底咽下去，或者干脆就顺着嘴角流出来，几个月下来，体重逐渐下降了十多斤，6岁的孩子体重从40斤下降到了30斤。由于食道严重烧伤，四个月来，口水都吞不下，无法进食，孩子的母亲说到之前的境况，心酸不已，“孩子一点东西都吃不进去，放一点放到嘴里含着，口水就流出来，全家人都因此心受折磨”。 尽管只喝了一口，但腐蚀性极强的强碱顺着食道，一直烧到胃部。在当地也接受了一些针对性的保守治疗，扩张食道等的药物应用，但孩子的症状未见明显好转。哈医大二院胸外科二病房王秋实副主任介绍，人体误食强酸强碱高浓度化学物后，轻者造成食管、胃粘膜烧伤，重者可以造成食管和幽门严重狭窄。儿童更为严重，很可能滴水不入、流涎、脱水、酸中毒及营养不良的情况，口唇、口腔黏膜、舌和咽部也形成溃疡和白膜，咽下疼痛和困难。重度烧伤可反、咳嗽等。 经检查，小患者的食道由于化学烧伤，全食管已僵硬、丧失功能。食道管上方最狭窄的地方只有3毫米宽，而正常人的食道管约有2厘米，只有常人的1/10粗细。经过影像学检查以及介入造影检查，医生发现继发性食管狭窄，化学性腐蚀性食管和胃损伤。医院组织了胸外科、普外科、耳鼻喉科进行会诊。经过详尽的病情探讨和风险评估，专家们决定，采取食管颈部吻合，颈部狭窄段食管与胃管吻合术。 胸外科二病房副主任王秋实介绍，由于食管狭窄病变范围广，手术难度及风险极高，手术需要避免喉返神经损伤，因其像头发丝一样细，辨认难度很大，稍有损伤就会影响患者的声音，造成声音嘶哑和呼吸困难。经过充分术前准备，哈医大二院胸外科二病房王秋实副主任、金维树教授、耳鼻喉科田霖丽教授、普外科孙铁为教授共同为小患者成功实施手术，用自身的胃代替了食道，在未开胸的情况下，从颈部和腹部入路，完成了食管断端与胃管的吻合，并经由胸骨隧道连接断端食道和管状胃，以减少胸腔脏器的功能影响。术中并没有开胸，而是利用食管裂孔和颈部用手指钝性分离食管，难度虽大，但精细的手术没有损害到仅有头发丝粗细的喉返神经，保住了孩子的发声功能，也让小患者避免了开胸手术的巨大创伤。小乐乐醒过来用从前的声音和爸爸妈妈说话的瞬间，医生们很欣慰，手术成功保留了患者的喉部功能，让孩子的一生不必因后部受损而变成“哑人”。目前，经过术后康复和咽部训练，他终于再次能吃喝东西了。据了解，这是在保住喉咙功能的情况下，创新完成食道切除手术治愈全食道烧伤的首个案例。 王秋实副主任提醒，发现有人误食强酸、强碱性液体可采取急救措施，而后送医。如误服硫酸等强酸剂，用肥皂水或苏打水等碱性液体灌服，以中和强酸，然后反复引吐；误服强碱液，可给病人喝些食醋，然后以醋兑水洗胃；误服来苏儿液等消毒液，可用温水或植物油洗胃，并随之灌服蛋清、牛奶或豆浆，延缓吸收后催吐。 哈医大二院 孙瑜淼 供稿
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03.12.2014 01:01
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