黑龙江省儿科医生现状困境里坚守待破局后“成蝶”

　　2月25日，一篇题为《留住转身离去的儿科医师》在《人民日报》上刊发，一石激起千层浪，业内人士认为儿科医师短缺的尴尬处境并非是“一日之寒”。3月1日，深圳儿童医院小儿外科副主任医师裴洪岗在自己的公众号上发文《我辞职了》，准备开设私人诊所。这个当了两年“网红”，拥有40多万微博粉丝、12万多的公众号订阅的儿科医生在文中说“我觉得走对了”。随后的全国两会上，“儿科告急”、“儿科医生荒”，自然而然成为了今年的热词。全国人大代表钟南山用“非常惊人”来形容目前儿科医生的流失情况。

　　3月上旬，乍暖还寒时，可以想见，与气温同时降到冰点的大概就是被广泛关注的儿科医生缺口问题。“全国儿科医生短缺现状都是如此，咱们省也一样。”哈医大二院儿科二病房主任任立红平静地说，“要说没有触动是假话，可是活儿总是要有人干的。”任立红依旧按每天的时间表进行着自己的工作，早7时带领医生及研究生进行晨间业务学习，8时开始查房，出门诊，16时30分与学生讨论病例，值夜班……忙得像个陀螺似的旋转不停，很难想象她已经是快60岁的人了。

　　有数据显示，最近5年，医生总数在上升，儿科医生总数却呈下降趋势。一边是家长疾呼儿科“看病难”，对儿科水平的要求更是“只求最好”；而另一边，则是捉襟见肘的儿科资源。面对如此“窘境”，我省儿科医生又是何种现状？为时一周的采访，记者目睹了坚守儿科的医护人员忘我投入、挑战身体极限地加班加点，也看到供需矛盾出现在诊室和医院里。用笔记录这一切，更期盼问题能够得到解决。

　　 儿童专科医院

　　常态工作时间超10小时儿科医护“甘苦自知”

　　作为全省唯一一家儿童专科医院，哈尔滨市儿童医院同样面临着严峻形势，“我省每3000儿童仅俩医生，特别是随着全面两孩政策的实施以及医院发展，儿科医生紧缺问题更为迫切。”该院副院长李怀宁说。

　　而这段时间，由于流行性感冒的原因，医院的各个科室病房挤满了患儿和家长。每层病房的玻璃门上都贴着温馨提示，其中一条说明是“由于患者很多，您可能会加床甚至加板凳，请您理解。”

　　34岁的吴楠，是血液内科的主治医师，从事儿科医生这一职业11年。“5天一个夜班。前天下的夜班，一宿接了13个新患，一晚上这层楼要看128个患者。今天白班，我手里有30个患者，要查完房、交代完所有事情才能下班。我也不知道几点能下班，一般19时能下班就算正常了。”吴楠是个说话做事相当利落的姑娘，一边回答问题一边通过电脑系统给患者下医嘱。

　　这种工作强度不是人人都能应付的。呼吸内科这段时间人满为患，穿过病房的走廊，没有一张空床，孩子的哭闹、家长的心疼、医生护士的脚步匆匆……护士台前的王丽阳正在接诊30个月大的小患者方奕涵，旁边还有两个患者在等待。安排完护士给孩子做试敏，回到办公区下医嘱。这一套行云流水般的动作，一气呵成。她说没有时间接受采访，还有很多患儿在等待看病。

　　医院做了统计，截至去年12月末，现有在编卫生专业技术人员672人，其中临床一线医生仅有266人，平均每天常态工作时间超过10小时，门诊医生高峰时不到5分钟就要接诊一名患儿，还不包括需要来回复诊的孩子。如果根据国家卫计委“三甲儿童专科医院”每床至少配备1.15名卫生技术人员的比例要求，以目前医院900张床位的规模，应配备卫生技术人员1035名，这也就是说，还需要增加363人来补位。然而现实情况是，“长期超负荷工作，医务人员的健康堪忧。我们90%的医生处于亚健康状态。很多人患有高血压、高血糖、心脏病、颈椎病、腰间盘突出、脑梗甚至抑郁症，54.6%以上需要进行治疗但仍然坚持在工作岗位上。”李怀宁说。同时搞科研、写论文，晋升职称等方面的压力，使得他们分身乏术。

　　太多的儿科医护人员因此怠慢了身为“母亲”、“父亲”和“子女”这些称谓本应承担的责任。

　　 综合大医院

　　“哑科”苦海磨炼高风险+高难度+高要求

　　“儿科在大医院里的收益，确实比不了心血管、外科等手术科室。医院也是要生存的，不赚钱拿什么养活一大家子？”在说明儿科医生短缺和流失的原因时，任立红实在地分析说，“10个小儿的用药量相当于1个成人的量，在原来以药养医政策的大背景下，利润自然就低。”

　　儿科就好像是一片“苦海”，这并不夸张。“儿科是众所周知的‘哑科’，孩子不会说话，多半依靠家长来表述病情进展，一旦遇到病情迅速发展的或是病情相对复杂的，沟通不好的话，就会引发医患矛盾。”任立红说。

　　有的儿科医生对记者说，看病的首要任务要学会哄孩子，一天面对三四十个这样的病人，再淡定的医生，心理和生理都会难以招架。

　　“儿科就是一个‘综合大内科’，医生首先要是全科医生，其次还要有耐心和孩子打交道，患者不能准确描述病情，需要医生靠经验来判断病情。”任立红说，“这也同时对儿科医生提出了更高的要求，经验特别重要，一旦判断失误，带来的是不堪设想的后果。”这与哈医大一院儿童医院儿内科主任张剑白的观点一致，“特别是出门诊的医生必须具备丰富的临床经验，否则在疾病高发期，没有足够的经验积累，是筛不出重症患儿的，更不能及时救治。”

　　如果仅仅是因为工作强度大的话，儿科并没有那么可怕，因为绝大多数医生的生活工作节奏都大体如此。近年来，儿科已经成为医疗暴力事件多发的区域，这也印证了任立红所说的话。

　　“拿静点扎针来说，孩子小，血管不好找，一针扎不上，全家都心疼地掉眼泪。”有人曾爆料，国内某著名儿童医院，护士给一位不到一岁的孩子扎头皮针，两针扎不进去，家长给护士一个大嘴巴，警察不管，家长无奈，护士辞职。

　　再加上付出与收获不成正比的低薪资，这的确是让人难以俯视的“苦海”。钟南山曾说过，“目前医生的主要收入还是靠绩效评估多劳多得，这种多劳多得不是来自医生的劳动强度和难度，主要还是来自药物和检查项目，而儿科在这方面最少，所以人才流失相当严重。”

　　儿科医生到底能赚多少？吴楠拿着自己的工资条给记者看，作为主治医生，她平均一个月的工资在3000元左右。王丽阳目前还没有聘上主治医生，她上个月的工资是2800元，而从专业能力、工作量和工作强度来看，她早就应该是“主治医师”了。没有编制和职级空缺，也是哈尔滨市儿童医院目前希望解决的问题。

　　不论是任立红，还是张剑白，都为后续的学科发展和人员引进担忧，拼了命地跟院方争取名额，是希望改变目前的人员断层结构。她们说，“年龄偏大的医生居多，不到万不得已，我们不敢轻易生病，基本都是一个萝卜一个坑。一旦脱岗，就是崩盘的压力。”哈医大二院儿内科二病房，3年未进一个人。哈医大一院儿内科，近几年进人也非常有限。有离职的，有转走的，有考博的；还有培养了好几年的学生，因为南方的待遇更好，而选择离开的。

　　齐齐哈尔市第一医院儿科副主任孙齐力，是哈尔滨医科大学招收的第一届儿科专业学生，“一共招了五届，后来就取消了儿科专业。我那一批是24人，现在仍坚守在儿科专业的只剩下2男6女，其他人纷纷转到其他专业科室了。”

　　这个行业，有坚守的人，有逃离的人。任立红依然抱着希望，“当我把一个孩子治好了，会觉得这是对我的肯定，这是自身价值的体现。”张剑白说，“临退休前，能看到哈医大一院成立省内首家省级儿童医院，我感到欣慰，这说明儿科受到了更多重视。”

　　 破局之路待解

　　转岗培训+恢复儿科招生

　　去年11月25日，哈医大一院儿童医院开业揭牌。哈医大一院本院选取和调派多个儿科专业的知名专家入驻儿童医院，医院设有小儿消化、小儿呼吸、小儿肾内、小儿神内、小儿血液等多个相关儿科专业，打造430张床位为初始规模、之后将扩充至1000张床位的省内首家省级儿童医院。张剑白说，“我们将不断开展新技术，把儿童医院打造成我省领先的疑难重症会诊中心和危重症救治中心，使更多患儿及时得到有效诊治，解决患者住院难的问题。”

　　今年2月，教育部公布2015年度普通高等学校本科专业备案和审批结果，哈尔滨医科大学获批设置本科儿科学专业，于今年恢复儿科本科专业招生，学制5年，计划招生50人。

　　为缓解“儿科医生荒”，恢复儿科学方向的招生，但这些新生力量何时能充实到儿科战线，还真是一个问题。“5年本科，3年规培，3年专科医生培养……”儿科医生培养的周期性较长，对缓解儿科医生短缺现状，显然远水难解近渴。更何况对比巨大的缺口，医学院每年培养的新人还是有限。

　　如今，“儿科医师荒”仿佛是医改之路必须经历的“阵痛”。有专家认为，政府是医改的主体，但医生是主力，没有主力的支持，医改难以为继。只有建立合理的医生薪酬体系，才能调动医生参与改革的积极性。“是否可以调整挂号费？再建立一个奖金倾斜机制。孩子是特殊的患者，那能不能增加相应的处置费？”任立红建议说。

　　值得欣慰的是，齐齐哈尔市第一医院近5年内进了13个儿科医生，没有一个调走或离职的。孙齐力说，“院里很支持我们，奖金和绩效是留住人的保障。另外，行政干预也是必须的，不能说你到了儿科，想转走就转走，去留随意。”不仅如此，提供外出学习培训机会也很多，“而最突出的就是院里每个月补贴给我们的奖金，即便没完成经济指标，也都给我们保底的奖金，有时可能比其他科室的奖金还多，就是为了维持儿科医护人员的积极性。”

　　另外，相比外部的改革，儿科医生们认为改革的最终目的是还儿科医生以职业尊严，等价的付出得到等价的回报，让他们的智力成果得到尊重，不要单纯以科室的创收能力来评价一个专业的重要性，也不要把科室的经营效益完全与儿科医生的薪酬待遇相联系。

　　绝大多数儿科从业者也认为，经济利益关系制造了儿科医生的供求失衡，这才是最值得医疗管理部门反思。在公众增加医疗支出有限的情况下，他们希望的是儿童医疗保健服务能够多一点行政手段的介入，需要公共财政的投入，以缓解医患之间的利益对立关系。

　　去年11月，省卫计委下发《全省卫生人员能力建设项目（儿科医师转岗培训）方案》的通知，旨在加强县级医院儿科服务能力建设。省卫计委医政处副处长赵昱辉介绍说，通过一年全面、规范、系统的培训，使受训医师熟悉儿科专业及相关学科，转岗医师培训后经考核合格并符合相关条件的，转岗为儿科执业医师，《医师执业证书》执业范围变更为儿科专业。今年又继续下发补充通知，“参加省卫计委组织儿科医师转岗培训的执业医师，凡工作在县级及以下医疗机构者，培训结束后可增加儿科专业为执业范围，同时保留原执业专业。”

　　“愿景是美好的，我们希望更多的人加入到儿科医师的队伍中来。”赵昱辉说，“可是这也是靠自愿的，不能强制性规定必须接受培训。”如同上世纪80年代，中国掀开“婴儿潮”，儿科学获得大发展。如今，走过人口生育低谷，“二孩”政策放开，儿科学何尝不正迎来服务时代的第二次发展。我们已经看到破局的步伐，也期待改变一点点发生。