省医院腹腔镜下成功切除1.5米巨结肠

近日，省医院采用腹腔镜加腹外切口的方式成功为一中年女士切除1.5米巨结肠。巨结肠一般在新生儿时就易被发现，成人巨结肠在临床上很少见。

恶心、呕吐，腹痛、腹胀，近2个星期不排便、排气了的王女士来到黑龙江省医院就诊，另她意外的是经检查她被诊断为先天性巨结肠，已经近2周未排便的她已出现肠梗阻，结肠直径已超过5公分。

据王女士回忆，从小她的排便习惯就是一周排一次，每次排便前几天都会腹痛、腹胀，排便后消失，因为她的妈妈也是这种排便习惯。所以并没觉得她有什么不对。长大后，王女士发现她的肠胃还有一个毛病，就是对酒精比较敏感，每次喝完酒由于酒精的刺激她都会排便，所以这么多年王女士并未出现什么不适。

经检查，王女士得的是先天性巨结肠病。先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，以致肠管扩张、肥厚。此病一般在小儿时就被发现。而王女士之所以没被发现是因为其母亲就是一周一次的排便习惯而未引起重视，成年后又因酒精经常刺激而未出现更严重的症状。

治疗王女士的巨结肠病，需要切除病变的巨结肠，然而成人的结肠平均长度为1.5米，每个人还有个体差异，切多少合适是个问题。结肠就是老百姓俗称的大肠，其功能是吸收食物中的水份、使原本在小肠中稀粥一样的食物进入大肠后水份被大肠吸收而成型，协助经直肠排出体外。如果结肠切除少了会使症状得不到缓解，便秘依然存在，手术失败。如果结肠切除多了王女士的病情会由严重便秘走向另一个极端，一天数次稀便。

经过肠镜、X线片、消化道造影、钡剂灌肠等检查，普外三科李景瑞主任为王女士制定了腹腔镜下切除巨结肠加下腹壁小切口取出吻合的手术方案。之所以选择这样的手术方案，这样可以在腹腔镜下完成与整个结肠相连的血管、神经、韧带、肠系膜等组织的分离，保护十二指肠、输尿管等重要器官，切除病变的巨结肠；然后通过腹壁切口取出被切除的结肠、将肠管的两端吻合在一起。如果采用传统的完全开腹切开式方案，手术切口将达到近30公分长，手术损伤大、恢复期长，术后患者很痛苦。

虽然术前准备很充分，但结肠具体切除多少还要在术中根据具体情况再做决定。由于王女士患病多年，在腹腔镜下可以清楚的看到其结肠扩张，经过小心谨慎的分离，结肠上段在距小肠10公分的位置被切断，下段在与直肠相交界处切断，在下腹壁上进行一个8公分切口，完整地取出近1.5米长病变的巨结肠，然后将仅保留10公分的结肠和直肠两个断端进行仔细的吻合。手术进行了5个多小时，一周逐渐恢复饮食的王女士开始排便。便秘症状消失、腹痛症状消失、让医生们最担心的一天数次稀便症状没有出现，手术很成功。

省医院宣传科   徐劲松   李红 供稿