哈尔滨医保中心为参保市民解答 最关心的12个问题

　　黑龙江新闻网讯(记者 邵馨月) 城镇居民医保的门诊待遇有什么新变化？职工医保特殊疾病门诊就医报销有哪些病种？医保卡丢了、密码忘了，咋办？昨天，哈市医保中心就近期哈市参保市民最关心的12个问题进行了解答。

　　一问：城镇居民医保的门诊待遇有什么新变化？

　　答：普通门诊医疗支付范围由200元提高到300元。参保居民在一个待遇年度内在本人选定的门诊定点医院进行门诊医疗时，发生符合普通门诊医疗支付范围300元(含300元)以内的药费及普通诊疗费，由门诊统筹基金支付50%，个人负担50%。同时增加门诊统筹基金支付项目，将皮试、血细胞分析(五分类)、尿液分析(仪器法8-11项)、标测心电图、支原体检查、彩色多普勒超声纳入城镇居民门诊统筹基金支付范围；将第二恒磨牙窝沟封闭纳入门诊统筹支付范围。

　　二问：城镇居民医保门诊统筹相关规定是什么？

　　普通疾病门诊医疗：患常见病多发病的参保居民，可持本人医保卡就近在哈市确定的门诊统筹定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院自由选择一所进行普通门诊医疗，诊疗结束后按规定刷卡结算医疗费用。

　　温馨提示：首次去就诊的社区卫生服务中心或乡镇卫生院即确定为本人年度内定点医院，确定后一个自然年度内不得更换。需要重新选定本人门诊医疗定点医院的，应于每年12月31日前持医保卡到其他居民门诊统筹定点医院重新选择确定定点；在规定时间内未办理变更手续的，应在原定点医院继续就医。

　　学生、儿童口腔定点门诊第二恒磨牙窝沟封闭：可持本人医保卡到指定医院门诊进行第二恒磨牙窝沟封闭，刷卡结算医疗费。每颗牙最高限价不超20元。统筹基金按规定比例支付。

　　学生、儿童窝沟封闭定点医院：黑龙江省口腔病防治院、哈尔滨市口腔病医院、哈尔滨市儿童医院。

　　三问：职工医保特殊疾病门诊报销有哪些病种？

　　答：恶性肿瘤放疗、化疗，免疫治疗；尿毒症血液(腹膜)透析治疗；丙型肝炎干扰素治疗；肝、肾移植手术后扛排异治疗。

　　四问：职工医保特殊疾病门诊就医的审批有效期多长？

　　特殊疾病门诊恶性肿瘤放疗、化疗、免疫治疗，丙型肝炎聚乙二醇干扰素α-2β注射液治疗，审批治疗期为6个月；尿毒症血液透析、腹膜透析、肝肾移植术后抗排异用药治疗，审批治疗期为12个月。

　　注：丙型肝炎聚乙二醇干扰素α-2β注射液治疗审批治疗期最长不超12个月。

　　五问：职工医保特殊疾病门诊患者在审批有效期内如果想变更治疗方案，如何办理？

　　答：持填写完整的《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗审批表》(加盖医院医保办专用章)、《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊治疗证》、社保卡到哈市医保中心办理。

　　六问：职工医保特殊疾病门诊患者的《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊治疗证》丢失了，如何补办？

　　答：本人持身份证及社保卡(如他人代办，还须出示代办人身份证)、本人一寸照片一张到市医保中心补办治疗证。

　　七问：社保卡的医保密码忘记了，怎么办？

　　答：本人持身份证或社保卡(如他人代办、还须出示代办人身份证)到区医保经办机构填写《密码查询单》后查询原密码。如需修改原密码，可到以下地点自行修改密码：城镇职工基本医疗保险参保人员：9.5%缴费比例有个人账户的请到职工医疗保险定点药店更改密码；5%缴费比例无个人账户的请到医保定点医院的门诊交费窗口修改密码。城镇居民基本医疗保险参保人员请到医保定点医院的门诊交费窗口修改密码。

　　八问：城镇职工基本医疗保险9.5%缴费比例，每月按什么比例划入个人账户？

　　答：在职人员：45周岁(含45周岁)以下按缴费基数的3.1%划拨，45周岁以上的按缴费基数的4%划拨。

　　退休人员：按本人退休金的5%划拨，如无退休金或退休金低于当年养老保险平均退休金标准的，按平均退休金标准的5%划拨。

　　注：在职、退休的划分以医保实际人员状态为准，已办理养老保险退休但医疗保险仍以灵活就业人员身份按月缴纳的人员医保仍属于在职人员。

　　九问：办理医保退休手续后，医保是否还要继续缴费？

　　答：办理医保退休手续后的参保人员，需继续缴纳大额医疗救助金。在单位退休人员的大额医疗救助金由原单位代扣代缴；灵活就业人员继续在缴纳医保费的哈尔滨银行个人结算存折上按月缴纳5元大额医疗救助金。

　　十问：落户哈市集体户口的未达到法定退休年龄的灵活就业人员是否可以参保职工医保？

　　答：可以。携带本人身份证、户口、哈尔滨银行个人结算存折的原件及复印件到户口所在区医保经办机构参保。

　　十一问：我以灵活就业人员身份参保职工医保，现在找到工作单位，并由单位缴纳医保。单位通知需将原来缴费的哈尔滨银行个人若算存折注销，是否需注销？

　　答：由灵活就业人员身份转入单位缴费后，将不再从个人的哈尔滨银行个人结算存折收取转入单位后产生的医保费用(如在进入单位前个人有欠费，仍需缴纳)。存折可根据个人意愿处理，如想保留无需注销。

　 　 十二问：参保单位名称、地址、电话、法人代表、地税微机管理编码等单位基本信息变更？

      答：持以下手续到单位所在区医保经办机构办理信息变更：《参保单位基本信息变更审批表》、《企业法人营业执照》或其他批准成立证件的原件及复印件；参保单位名称变更、法人代表变更的，还须提供工商管理部门或其他行政管理部门更名批件的原件和复印件；变更地税微机管理编码的，还需提供地税部门变更批件的原件和复印件。