不开胸巧换心脏瓣膜 哈医大二院完成东北三省首例经颈动脉入路主动脉瓣置换术

近期，哈医大二院心血管病医院院长于波带领团队，联合心内科、心外科、血管外科、麻醉科、超声科、手术室、CT诊断科等多学科通力合作，成功为一名老年女性主动脉瓣狭窄患者实施了东三省首例经颈动脉入路主动脉瓣置换术（TAVI）。该手术是目前国际上最先进的微创心脏瓣膜置换技术，或将救治许多无法实施开胸手术的瓣膜疾病患者，促进心血管疾病治疗向精准化、小创伤方向迈进。此项技术的问世被心血管学界认为是继经皮冠状动脉介入治疗后介入心脏病学的又一里程碑式的突破。哈医大二院心血管病学科再次瞄准学科前沿，成功实施TAVI手术，填补了黑龙江省在该领域的技术空白。

田女士今年已经60岁了，患有老年退行性心脏病，由于长期受心脏疾病困扰，身体非常虚弱，经常出现呼吸困难甚至晕厥的症状，生活自理困难。心脏彩超检查结果显示，其患有重度主动脉瓣狭窄，狭窄压差高达90mmHg（正常值为0 mmHg），且主动脉瓣瓣叶严重钙化。重度主动脉瓣狭窄患者一旦出现心绞痛、黑曚晕厥、心衰症状，随时有猝死可能，如不及时治疗，则预后极差，平均生存期仅为2年至3年。

受患者年龄和身体状况限制，为其实施开胸手术风险较高，手术前经心内科、心外科、血管外科、麻醉科、超声科及放射线科等多学科联合讨论，通过对患者的心脏肺功能，主动脉瓣瓣口面积、主动脉瓣环径、冠脉开口位置、主动脉钙化程度、手术入路血管等情况的综合评估，制定了详细的介入微创手术计划，对可能出现的困难，做了充分的准备及预案。除此以外还将所有数据送至美国核心实验室进行复核，以便准确选择合适大小的瓣膜。术前CT提示患者股动脉发育细小，常规采用股动脉入路可能存在困难。

手术当日，正如医生之前预料的，股动脉路径进入困难，手术入路更改为经颈动脉途径，这大大增加了手术难度及手术风险，但因术前医生已经做了充分的预案，并在血管外科的配合下顺利的完成了颈动脉入路的建立，在心内科、心外科、血管外科、麻醉科、超声科、手术室、CT诊断科等多学科积极配合和共同努力下，成功为患者植入人工瓣膜。整个手术过程顺利，术毕患者清醒后即拔除气管插管，且身体恢复佳，第二天即可下床活动，复查人工瓣膜工作良好，无瓣周漏及返流，压差完全恢复正常，患者既往不适症状完全消失。

据哈医大二院心血管病医院院长于波教授介绍，以往主动脉瓣狭窄患者必须接受开胸体外循环直视下人工瓣膜置换术，其疗效确切，但因手术创伤较大，不少高龄患者因心功能差、存在严重合并症等因素而无法耐受。因此，对不能接受外科开胸手术风险的高龄、高危主动脉瓣狭窄患者来说，TAVI手术的出现无疑具有革命性意义，它不仅明显延长了老年患者的寿命，更大大提高了其生活质量。

TAVI是目前国际上最先进的微创心脏瓣膜置换技术。此项技术的问世被心血管学界认为是继经皮冠状动脉介入治疗后介入心脏病学的又一里程碑式的突破。目前，我国只在少数几家医院开展了该技术。作为东北三省第一家集冠脉、电生理、先心病介入诊疗为一身的培训基地，哈医大二院瞄准学科前沿，成功施行了TAVI手术，填补了黑龙江省在该领域的技术空白，手术成功施行的背后凝结着心血管学科团队的集体智慧和心血，体现了团队严谨的术前准备、精湛的手术技术、默契的协同配合及精心的术后护理理念。

李华虹 刘 野 供稿