乳腺肿瘤治疗向综合化治疗发展 哈医大二院普外八病房主办“第五届SABCS中国论坛”

12月初，一年一度的世界乳腺肿瘤盛会圣安东尼奥乳腺癌大会（SABCS）在美国落下帷幕，这是世界最顶尖的乳腺肿瘤治疗学术会议之一。为了及时交流国际最新乳腺癌治疗理念，学习乳腺癌临床治疗新经验新技术，19日，哈医大二院普外科八病房主办了“第五届SABCS中国论坛”，邀请国内顶尖乳腺癌专家齐聚哈尔滨，推介SABCS最新乳腺癌研究进展，展示乳腺癌循证医学研究现状与热点问题，提高乳腺癌治疗、科研水平，推进我省乳腺癌规范化综合诊治。大会由哈医大二院普外科八病房主任张建国主持。

本届论坛邀请了北大医院乳腺疾病中心主任段学宁教授、吉林大学第一医院乳腺外科主任范志民教授、中国医大一院乳腺外科金锋教授、河北医科大学第四医院乳腺中心刘运江教授等十余位国内乳腺肿瘤治疗的顶尖专家学者。会议从基础研究、临床医学、转化医学等方面对国际乳腺癌治疗的最新进展进行总结回顾和探讨评价。

据了解，圣安东尼奥乳腺癌会议（SABCS）是乳腺癌治疗领域的国际顶尖学术会议之一，每年有来自世界一百多个国家七千多名乳腺癌界专家学者参与，国内学者大约有一百余人参加。本届圣安东尼奥大会虽然没有突破性研究进展，但具有很强的综合性，在基础研究、科研转化、临床内外科治疗、放疗化疗、局部治疗和全身治疗等领域都有最新进展，对全球乳腺肿瘤专家在基础和临床领域都有很大的指导作用。

本届“SABCS中国论坛”是圣安东尼奥大会的中国区会后会，数十位参加圣安东尼奥大会的中国乳腺肿瘤专家对大会各自关注的内容进行简要摘录进行讲解和分析，提炼出更具指导性、适合中国患者的经验。

基础研究领域对肿瘤进行精细化分类，开发研究新型分子标记物，深入研究乳腺癌发生发展过程中肿瘤相关基因及分子通路的变化，从而进行干预，有利于更好的选择敏感性药物及解决肿瘤耐药问题，实现肿瘤的精准化治疗，达到提高疗效及改善生存的目的。

在外科治疗方面，哈医大二院普外科八病房主任张建国教授介绍，中国女性的身体形态与西方女性有较大差异，对于中国医生来说，学习西方乳腺肿瘤的外科经验一定要寻根溯源，切忌盲目应用。例如，在本届论坛中，与会专家对国外外科手术切除乳腺肿瘤的切缘问题产生较大分歧，考虑到中国女性体型瘦小，个体的乳腺形态也有差异，因此国内乳腺肿瘤外科需要建立更加多样化的标准。

普外科八病房主任张建国主任介绍，目前乳腺肿瘤的治疗观念相对于过去有很大进步，早期乳腺癌的手术方法主张切除得越完全，效果越好，所以很多女性乳腺癌术后体态有较大创伤。但是近年来这种观点有很大改变，主张在保证切除完全的基础上尽可能减少手术创伤。目前，对乳腺肿瘤的治疗主要有以下几种：乳癌根治术、改良乳癌根治术、保乳手术。

乳癌根治术是将病变乳房、腋下的淋巴结以及一些胸腔壁的肌肉切除，这种手术的创伤较大，术后对上肢功能会有影响；改良乳癌根治术是将乳房和一些腋下的淋巴结切除，而不切除胸壁的肌肉。由于胸腔壁的肌肉受到完整保留，因此胸腔壁和手臂肌肉的形体均不受影响，可以迅速复原；保乳手术是指保留乳房的基本形状，仅切除病变的部分，包括：象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫，术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。本次论坛介绍的国际最新研究表明，保乳手术与同期根治性乳房切除手术的患者生存率相差无几。

由于保乳手术不仅考虑了患者的生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容。因此，目前保乳手术已成为国内外早期乳腺癌的首选术式，但是保乳手术对乳腺癌的早期诊断、乳房重建以及术后辅助治疗等方面有较高要求，该术式只限在少数有条件的综合性大型医院开展，是未来乳腺肿瘤外科发展的必然方向。

此外，前哨淋巴结活检也是乳腺癌治疗的新领域。很多乳腺癌患者的腋窝淋巴结是阴性的，如果对这类病人施行腋窝淋巴结清扫术不仅无用，反而创伤很大。乳腺癌的淋巴结转移是遵循一定解剖学规律的。肿瘤转移所必经的第一个淋巴结称之为前哨淋巴结，因此，理论上讲，前哨淋巴结是阴性的表面乳腺癌尚未转移到腋窝淋巴结。进行前哨淋巴结活检，可以预测是否需要进行腋窝淋巴结清扫术。如果前哨淋巴结活检没有发现癌细胞，就无需进行腋窝淋巴结清扫，可以最佳保存乳房的良好形态。

哈医大二院李华虹 方若冰 陈晰 供稿