哈医大一院刘宏宇教授：预防主动脉夹层 这些事必须要知道
（吴丹 徐旭）新春佳节大家都盼着阖家团圆，但是有这样一种极其凶险的疾病正在悄悄的逐年增多，尤其在春节期间更要引起重视。据悉，哈医大一院心脏大血管外科春节期间收治6例主动脉夹层患者，其中3例行急诊手术，余3例过急性期后择期手术……
春节期间多发的心脏疾病中，主动脉夹层属于最“急危重”的疾病，其发病急、进展快，33%病人在24小时内死亡，50%病人在48小时内死亡，75%病人死于主动脉破裂，主动脉破裂可造成急性心脏压塞，胸腹腔积血，纵膈和腹膜后血肿。
主动脉夹层为啥“极其凶险”？
心脏大血管外科主任刘宏宇教授介绍说，主动脉是人体动脉的“主干”，根据所在的位置分为胸主动脉与腹主动脉，主动脉壁在组织结构上分为内膜、中层和外膜。主动脉夹层是指由于主动脉内膜局部撕裂，受到强大的血流冲击而致血管内膜逐步剥离、扩展并且在动脉内形成真腔与假腔，如果假腔压力过大，则会使主动脉像瘤子一样“膨胀”，此为“主动脉夹层动脉瘤”。“作为一种严重威胁健康的疾病，主动脉夹层的发病率为每年50-100人/10万人，因漏诊、误诊率较高，所以至今没有确切的发病率统计。”在此，刘教授特别强调并指出，主动脉夹层动脉瘤完全不同于平时临床上的肿瘤，是动脉的异常扩张所致，一旦破裂就会大量失血，后果不堪设想，抢救成功率极低，短时间内得不到及时、恰当的干预，24小时内的死亡率将超过30%，48小时内死亡率超过50%，75%病人死于主动脉破裂。这种疾病目前逐年升高，仅哈医大一院2015年就收治了200余例主动脉夹层的患者，全省每年约有300余例患该疾病的患者得到救治，且患病率呈逐年上升的势头。
主动脉夹层，你从哪里来？
目前认为本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织遗传的遗传性先天性心血管病。在马凡综合症患者并发本病者约为40%，先天性二叶主动脉瓣患者并发本病占5%。
高血压、动脉粥样硬化和高龄为主动脉夹层的重要促发因素，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，发病年龄多在40岁以上，男性发病率比女性高2-3倍。
主动脉夹层，该如何诊断？
春节期间，心脏大血管外科刘宏宇和副主任刘宗泓主任医师共同完成了3例主动脉夹层的急诊手术，刘宗泓主任医师介绍说主动脉夹层的主要临床表现为突发的剧烈胸痛或是腰背部疼痛，疼痛性质为撕裂样或刀割样疼痛，此种疼痛很容易与其他病混淆，常常被患者误以为心梗、心绞痛、肋间神经瘤、胆囊结石等。少数病人伴有面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等情况，如出现以上症状则应考虑主动脉夹层的可能；另外，如上肢血压高于下肢血压，或身体一侧血压明显高于另一侧血压，亦可考虑为主动脉夹层并尽快前往医院就诊。在一般体检中，主动脉夹层的表现为血压明显升高。如需确诊，则可行心电图、胸部X光、心脏超声、核磁共振、CT血管成像等检查。
主动脉夹层，我们如何预防和治疗？
我国对高血压的控制与治疗率较低，导致主动脉夹层发病的年轻化与发病率的大幅攀升。主动脉夹层的危险因素首先应当锁定高血压，根据最新公布的数据表明，我国高血压人数达3.3亿之多。高血压主动脉夹层是最常见的诱发因素，约有70-90%的主动脉夹层病人并存高血压。本病之所以在老年人群体中更为常见，病因多为原发性高血压与动脉硬化的双重打击，致使其主动脉长期承受较高压力，主动脉壁的营养血管持久痉挛收缩及硬化，最终导致主动脉壁中层弹力纤维和平滑肌发生退行性改变。其他诱因还有马凡综合症等遗传类疾病、先天性心血管畸形、主动脉炎性疾病、外伤及女性妊娠等。
除上述因素外，主动脉夹层的发病也有时间性与季节性，天气寒冷易使血管收缩，血压便会升高，所以北方的发病率要高于南方；逢年过节、不恰当的生活方式也会促使血压升高，从而使发病率增高。由此可见，健康的生活方式无疑是避免主动脉夹层发病的重要保障。刘宗泓主任告诫，患者在日常生活中要注意合理膳食，提倡均衡饮食，多吃一些新鲜蔬菜，避免摄入高盐高脂食物，并保持充足睡眠及大便通畅。如出现“三高”症状，则需通过药物及时控制血压、心率以及降糖、降脂。一旦确诊为主动脉夹层，更须按时服药和定期复查心电图、心脏彩超等。
目前，医治主动脉夹层疾病的主要措施为外科手术和介入腔内治疗。对于仅累及降主动脉起始以远的部位的Stanford B型夹层，一般在急性期后采用大血管覆膜支架植入术进行介入腔内手术治疗，对于夹层逆行撕裂至主动脉弓者，还可能同时行头臂血管转流术。主动脉介入腔内修复治疗的费用大约为10万元，如需放置多个主动脉支架则费用相对增多。对于累及升主动脉和弓部主动脉的Stanford A型夹层，特别是急性主动脉夹层破裂时，则更需立刻急诊手术。一般行升主动脉+主动脉弓+象鼻支架、全弓置换+软象鼻、单纯升主动脉置换等手术。A型主动脉夹层如病程顺利，费用一般为15万元；如病情复杂，费用则相对增多，因人而异。迄今为止，刘宏宇和他的医疗团队已完成主动脉手术600余例，大大降低了主动脉夹层、动脉瘤等大血管疾病的并发症及死亡率，从而迈进了我国主动脉外科治疗的先进行列。