哈医大一院朴大勋教授：结直肠疾病的预防与治疗

　　（张新浩）结肠直肠疾病的发病率在我国一直比较高，患者多认为是排便异常或肛门的疾病而羞于就诊，最终一旦前来就诊往往已经为时已晚，那么怎么 判断自己的不适或一些异常症状需要住院或手术治疗呢？哪些疾病又需要到结肠直肠外科就诊呢？下面就由哈医大一院结肠直肠外科的医生们为大家普及一下吧！

　　 提问：医生我大便带鲜血，我是不是得肠癌了啊！

　　 回答： 首 先，不要那么紧张，“肠癌不是你想得，想得就能得”。大便带血的原因有很多，大便带血是肠癌的症状之一，但并不一定是结直肠癌造成的，绝大部分造成出血的 原因，都是缘于良性病灶如痔、肛裂，息肉、结肠炎、大肠肠憩室症等等，这需要一些检查手段来鉴别：1、痔、肛裂等肛门疾病均可出现大便带血，便血鲜红色疼 痛感不明显者多考虑内痔所致，肛裂的便血多伴有肛门疼痛以及便后的周期性疼痛。这需要医生行肛门指检进行鉴别。2、直肠的疾病：直肠息肉、放射性肠炎、直 肠癌均可出现便血，直肠息肉时便血多呈间歇性，便血量不大，直肠癌的便血则多伴有直肠刺激症状（里急后重、排便不尽感等），伴有脓血便等，放射性肠炎需要 有明确的放射线接触史。这需要行纤维结肠镜检查，可在镜下直视辨别病变情况，如果真的是肠道长了东西，还可以直接通过肠镜取活体组织病理以确诊病变性质。 3、结肠的疾病：结肠息肉、克罗恩病、溃疡性结肠炎等都可出现大便带血，结肠疾病所导致的大便带血，血液的颜色不如直肠和肛门疾病所致的大便带血鲜艳，但 其他症状和直肠疾病较为相似，亦需行纤维结肠镜检查以确定诊断。

　　 问题：痔疮好多年了，需要做手术吗？

　　 回答： 俗 话说“十人九痔”，可见痔疮的发病率在普通人群中的发病率是很高的，那么是痔疮就需要做手术吗？实则不然，痔疮的治疗原则是：1、无症状的痔疮无需特殊治 疗；2、有症状的痔疮重在减轻或消除症状，而非根治；3以非手术治疗为主。为何会是以保守治疗为主的呢，因为痔疮本是人体肛周静脉丛的静脉曲张所致，并非 是额外长出来的像“肠息肉”那样的新生物，所以以缓解症状为主。那么怎样才能减轻或消除痔疮的症状呢，首先要注意饮食，忌辛辣刺激食物，饮食结构中应增加 纤维性食物，纤维性食物可保持大便松软、通畅，防止便秘和腹泻的发生，减少排便对肛门的刺激；其次可以每天热水坐浴，以42℃以上的热水坐浴，注意让热水 浸泡肛门，而不是简单的以热水熏肛门，每日一至两次，每次20分钟以上，热水坐浴可以改善局部血液循环，从而缓解肛门的疼痛。同时热水坐浴对不明原因的肛 门瘙痒症也有很好的疗效。最后痔疮症状加重的时候可以在坐浴后用上痔疮栓，市面上所售的各类痔疮栓五花八门，建议购买正规厂家生产的正规产品。“九华痔疮 栓、普济痔疮栓”等都可以，均是一些活血化瘀，止痛消炎的中成药痔疮栓。

　　 哪些痔疮患者需手术治疗？

　　1、经常大便出血，发作频繁，便血量较多，保守（药物）治疗效果不明显者。

　　2、痔核较大，便后脱出肛门外，不能自行回纳肛内，需用手托、平卧休息、热敷才能回纳肛内者。

　　3、痔核脱出嵌顿肛外，内痔嵌顿，外痔水肿，肛门疼痛者。

　　4、外痔痔体较大，且经常发炎伴有肿痛者。

　　5、血栓性外痔，痔体较大不能自行吸收，疼痛剧烈的患者。

　　 问题：多年便秘，四处求医，就是治不好，该怎么办？

　　 回答： 这 回你算问对地方了，哈医大一院结肠直肠外科对便秘等肠道功能性疾病的治疗可谓是东北地区首屈一指的！当下对于便秘的保守治疗多是对症治疗，以及针对现在所 知的可能为便秘发病机制的对因治疗。其个体化的综合治疗主要是调整患者饮食结构；调整饮食结构、生活方式是慢传输型便秘的基础治疗措施，增加膳食纤维和水 分的摄入对于便秘患者十分必要，膳食纤维和水分能够减轻粪便干结症状，使大便松软。对患者行心理辅导，调整患者精神心理状态；辅助建立正确的排便习惯；合 理的药物治疗，避免长期使用刺激性泻剂；对于手术治疗，仍无统一的明确指征及标准术式选择，所以对于因便秘行手术治疗者，应严格把握手术适应症。

　　结肠直肠外科朱安龙主任医师在以往手术方式的基础上，创新了新的术式“腹腔镜结肠次全切除、逆袢吻合术”，该术式凭借其微创、术后恢复快的优势赢得了广 大患者的好评，手术费用约5-6万元，术后预后好，术后一年患者排便次数基本可以达到一日一次，接近正常人水平。该术式曾获得黑龙江省新技术二等奖，并以 推广至全国多所三甲医院。为便秘患者带来了福音。

　　 专家简介

　　朴大勋教授：哈尔滨医科大学教授 主任医师 医学博士 博士后 博士研究生导师

　　朴大勋教授1983年毕业于哈尔滨医科大学，1995—1999年日本冈山大学医学部留学并获医学博士学位。现任黑龙江省抗癌协会大肠癌专业委员会副主 任委员，黑龙江省肠外肠内营养专业委员会副主任委员，黑龙江省医学会普外专业委员会委员，黑龙江省医学会普外分会肥胖及糖尿病微创外科治疗学组委员、黑龙 江省普外专业委员会胃肠学组副组长，黑龙江省抗癌协会胃癌专业委员会委员，黑龙江省肛肠外科专业委员会委员，《中华结直肠疾病电子杂志》编辑委员会委员、 《结直肠肛门外科》杂志编委、《中华临床医师杂志》编委、《中国医刊》杂志编委等。

　　朴大勋教授从医三十余年，积累了近万例结、直肠癌诊 断与治疗经验，积极倡导大肠癌的微创腹腔镜手术及多学科综合治疗理念，创新性提出很多国内领先的诊疗技术。擅长结、直肠癌的根治术，保留盆腔植物神经功能 性扩大根治术，低位、超低位吻合保肛手术，联合脏器切除的复杂手术。为了最大限度的保存病人功能，积极开展微创手术，同时在普外科常见病及疑难病例的诊治 方面具有丰富的经验，尤其是急腹症、胃肠道疾病及后腹膜肿瘤、胃肠道间质瘤、甲状腺肿瘤、梗阻性黄疸、胰腺肿瘤、胆囊结石胆囊炎、乳腺良恶性肿瘤、各种疑 难疝的手术治疗，对手术治疗有自己独到的见解，根治效果好，显著提高肿瘤病人的五年存活率，术式规范化、手术操作细致、术后并发症少。

　　从事普通外科工作以来，发表医学论文五十余篇，其中SCI收录6篇。参编普通外科专著4部，获得黑龙江省科学技术二等奖4项，黑龙江省医疗新技术应用奖2 项，哈尔滨医科大学医疗新技术成果奖5项，哈尔滨医科大学第一医院新技术成果奖2项，先后参与承担包括国家自然科学基金，黑龙江省杰出青年基金、省科委留 学回国基金、省教委普通高等学校骨干教师创新能力资助计划、省人事厅博士后科研启动基金等二十余项国家级省级科研课题。