哈尔滨：分层医疗仍需政策杠杆撬动

　　哈尔滨市社区医院建设已经进行10多年了，随着社区医院软硬件不断完善，社区医院服务能力大幅提升。社区患者开始越来越感受到社区医院给自己就医带来的方便。虽然医保政策已经对社区医院有了一定的支持，但记者在各社区医院采访时，患者和社区医生都表示医保和医疗应该加大向社区医院的倾斜力度。

　 　社区医院和居民有呼声

　　近日，记者来到哈尔滨市安静社区医院采访。刚从哈尔滨市第一医院转院过来的姜植松的妻子告诉记者：“我丈夫脑出血在市一院手术治疗花了四万多元，后主动要求转院到家门口的社区医院康复治疗。在这一是花得少，二是离家近，再说术后康复也没必要在大医院住院。可是这里的医生告诉我们，只能住两周院就要出院，间隔3个月才能再住院，这是医保政策规定的，如果连续治疗就要全部自费。这可怎么办？”

　　为其治疗的医生梁毓告诉记者，她为患者进行针灸、按摩、烤电、认知训练、上下肢功能训练，患者入院从不能说话逐渐到能说话，现在手臂开始能活动了，像这样的患者康复治疗至少要连续两个月。

　　但社区医生告诉记者，对于住院时间问题，医保检查人员明确要求，如果超过两周仍按医保政策报销，医院就要挨罚了。

　　在建成社区医院、共乐社区医院等地采访时，社区医生告诉记者，在社区医院住院治疗最多的主要是两种情况：慢性病和康复治疗。有许多患者就是高血压、血管不畅需疏通治疗等慢性病治疗，很多社区居民都愿意在这里治疗。

　　建成社区医院院长齐兴国告诉记者，高血压、心血管等慢性病患者希望，能在门诊打点滴治疗后不用住院就可以享受医保统筹政策。尤其是康复治疗更渴望得到医保政策支持，如果患者不能连续治疗，就会导致后遗症产生。

　　采访中，无论是医生还是患者，提出最多的问题是慢性病门诊治疗和康复治疗何时能得到医保统筹的支持。“我们给医保省钱还不好啊，还非得到大医院住院治疗？”一位在大医院住院打点滴的患者告诉记者，他是在大医院确诊并住院治疗过多次，也熟悉自己使用过的药品，但当社区医院告诉他们医院没有相应的药品又不能享受门诊医保统筹时，他们就放弃了，还是到大医院去治疗。

　 　医保覆盖面不断扩大

　　作为医保资金的操盘者们，面对社区医院和患者的呼声，该如何面对呢？当前的医保政策如何满足人们的需求而又高效运营呢？

　　记者近日来到哈尔滨市人力资源和社会保障局。该局医保处长龚岩告诉记者，现在哈尔滨市的医保资金筹集水平低，医保政策只能是保证医疗救治费用，随着筹资能力的不断提高，哈市将不断扩大疾病覆盖范围。目前，医保部门正在研究探索医保支付比例的提高和是否开展门诊医保统筹。但近期不会开展门诊统筹。

　　据了解，在支持社区医院方面，哈尔滨市医保政策不对社区医院建立病床设限，只要具备条件并愿意，医保部门就将其纳入医保定点医院。目前，全市已经有30家社区医院纳入医保定点医院。在结算标准方面，城镇职工医保报销标准，各医院都一样，在城镇居民医保方面，起付线以上符合政策部分三甲医院报销50%，社区医院80%。在起付标准方面，三甲医院是720元，社区医院200元。

　　对于社区医院医生提出的必须两周就出院的规定，哈尔滨市医保中心副主任张帆告诉记者，他们考核的是患者人均费用，理论上有的患者可能超过或不足两周。医保是在按照卫生局方面的规定进行医保费用检查的。

　　在加大报销比例方面，哈市医保中心城镇居民医保科长李彬彬告诉记者，从2009年开始，城镇居民连续缴纳医保费用3年以上者，以后每连续缴纳一年，报销比例就增加一个百分点，至今一直连续缴纳者，在社区医院报销比例已经达到88%，快接近城镇职工报销比例了。

　　一些社区医院负责人无奈地告诉记者，大医院和社区医院本应该是分层医疗的协作关系，但现在的医保政策却是让社区医院和大医院一样去竞争，那不是拿鸡蛋碰石头吗？医保应该如何在不断扩大覆盖面同时，用经济杠杆引导患者走进社区医院呢？

　　医保应发挥杠杆作用

　　据了解，当今慢性病、常见病占疾病治疗的80%以上，而这些病的患者都可以在社区医院解决，但现在却都进入了大医院，导致大医院人满为患。

　　采访中，记者了解到，尽管医保出台了许多好的政策，但社区医院负责人却不这样认为。他们认为更多的医保政策都是倾向了大医院，针对社区医院的政策不但太少，而且还有限制。本来社区医院治疗慢性病是最经济、最有效的，因为这类患者都不属于危难重急的病，都需要更多的时间来治疗和调养。费用方面，社区医院药品由于实行零差价便宜，同样的一种病治疗，在社区医院和在大医院相差五六倍多。另一方面，医保对特殊慢性病患者的补贴，是让患者自行选择使用，也没能引导患者走进社区医院就医使用。同时，医保对社区医院实行总额控制，医院超支部分自己负担。

　　采访中，社区医院负责人都认为，如果医保政策能够实施社区居民慢性病和康复治疗门诊统筹，将会吸引更多患者在社区治疗，既发挥了社区医院方便居民患者的优势，又让需住院的患者转为门诊治疗，为医保省钱。

　　专家们认为，社区医院实行基本药物制度，给患者减少了负担，降低了医药费，但也因为药品过少和医保政策的限制，阻止了许多慢性病患者走向社区医院的脚步。如果能够分类实施，对大医院确诊或转下来的患者放开药品目录，再辅以医保统筹支持，或许会改变许多慢性病患者的选择。

　　“慢性病治疗关键是时间和费用问题。但如果没有医保的杠杆引导，选择社区医院治疗的患者就会止步。”香坊区建成社区医院院长齐兴国告诉记者。

　　哈尔滨医科大学公共卫生专家吴群红认为，当前慢性病逐渐增多，而慢性病的治疗时间又比较长，最好的治疗方法就是在社区医院，既方便又省钱。如果把慢性病人都引导进大医院，有多少医保资金也不够。近年国家和地方政府对社区医院投入了大量的资源，如果把患者引导到社区医院就诊，社区医院大量的医疗资源就会得到充分利用，也会让大医院不再人满为患，而且医保资金效率也会更高。（记者李宝森）