癌痛患者用药误区多多专家建议:应适时成立全国癌症镇痛日

16.10.2014  18:30

 

新闻背景: 疼痛是癌症病人最常见的症状之一,初诊癌症患者的疼痛发生率为25%;正在接受治疗的癌症病人中,疼痛发生率高于75%;而晚期疼痛发生率约为60-80%。在所有癌症生存者中,疼痛的发生率为33%。癌痛若得不到有效缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响其日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。有数据显示,我国每天约有上百万肿瘤病人遭受癌痛折磨,其中30%至45%为严重疼痛。癌痛缓解不佳的因素有很多,其中,病人、家属及医护人员对癌痛的一些不正确的观念是主要的障碍和误区。   要让晚期癌症病人有质量、有尊严地生存   近日在接受本报记者采访时,哈尔滨医科大学中俄医学研究中心疼痛研究所所长,哈医大肿瘤医院副院长、麻醉科和疼痛科主任王国年教授指出,有效、有力的止痛干预,对晚期癌症患者有质量、有尊严、有信心的生存尤为重要。一些人常常因癌痛情况未得到满意改善而感到“死亡来袭”,心理负担加重,失去治疗的耐心和勇气,放弃根治癌症的机会,甚至走上轻生之路。有学者研究发现,癌症病人的自杀风险为普通人的2-4倍。据保守估计,一个人若是自杀身亡,至少会使6-10位关系亲密者深受冲击,而这份痛楚的记忆和长久的悲伤,至少将伴随他们四分之一的世纪,乃至凝结成内心深处“永远的痛”。 可以说,癌痛未被控制,即患者的病情未得到控制。医生需要对疼痛进行全面评估,包括确定疼痛严重程度、强度、定位、分布及病人对疼痛的态度,并深入掌握疼痛对应机制、情绪困扰与疼痛相关功能损害及限制。“镇痛是医生第一步要做的,”王国年教授强调指出,好的止痛手段有望为晚期癌症患者失志现象(如绝望、无望感、无助感、生命意义与目的的失落感)“踩刹车”。而消除癌痛,患方及家属也应转变观念,走出认知及用药方面的误区。 要让医患双方及早走出癌症镇痛用药误区   对此,王国年教授总结了肿瘤临床中如下一些常见认识问题—— 一是认为疼痛是肿瘤复发转移的标志 病人及亲属常常认为疼痛是癌症病情进一步恶化的征兆,致使有些人经常采取逃避的心理状态对待疼痛的出现,自我否定疼痛的存在或疼痛强度,使疼痛的评价与实际疼痛强度存在差异,导致止痛药的使用剂量不足。 二是疼痛剧烈时才用止痛药 事实上,及时、按时用止痛药更安全有效,而且所需的剂量也较低。长期得不到止痛的患者,容易出现焦虑,寝食难安,影响生存质量,而且由此引起的消瘦、衰竭,使其不能耐受原发病的手术和放疗、化疗。 三是止痛剂能使疼痛部分缓解即可 需要纠正的是,应用止痛剂的目的是缓解疼痛,改善生活质量。无痛睡眠是止痛的最低要求,理想的止痛效果除达到此目标外,还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标,以从真正意义上提高生活质量。 四是使用非阿片类药更安全 对慢性癌痛需要长期用止痛药的人,使用吗啡等阿片类药更安全有效。非阿片类药的副反应容易忽视,其作用亦有“封顶效应”。对中、重度的癌症疼痛患者,阿片类止痛药具有无可取代的地位。 五是进入癌症终末期才用最大剂量阿片类止痛药 阿片类止痛药的用药剂量有较大的个体差异,少数病人止痛时需较大剂量。阿片类止痛药无极限剂量,若疼痛加剧,可增加药物剂量,以提高止痛效果。而对任何重度疼痛患者来说,若是止痛需要,都可以采用最大剂量阿片类止痛药,以达到理想的疼痛缓解效果。 六是最安全有效的止痛药为杜冷丁 实际情况是,因毒性大、止痛效果差, 世界卫生组织已将度冷丁列为遏止癌症疼痛时不推荐的药物。 七是用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停用 其实,除便秘之外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。服用阿片类药物出现的呕吐、镇静等情况一般仅出现在用药的最初几天,数天后症状则多自行消失。 八是吗啡易成瘾,可能终身用药 实验研究和临床实践均证实,癌痛病人口服吗啡或应用透皮贴剂,极少成瘾。一旦使用阿片类药,如癌症疼痛病因控制及疼痛消失后,随时可安全停用阿片类药。癌症疼痛者长期使用阿片类止痛药,可能需要逐渐增加用药剂量,在疼痛缓解时也可以成功撤药,这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别。 要对癌痛患者给予规范、有效的止痛干预   对上面的一些片面认识,王国年教授强调说,要有针对性地加强对医护人员和患方及家属的解释和宣教工作,对癌痛给予规范、有效的止痛干预,因此必须做到如下三点—— 一要将准确评估疼痛视为合理有效止痛的前提。疼痛是一种主观感受,欲准确评估疼痛及其严重程度,需要患者配合。对癌症疼痛应强调常规、量化、全面和动态的评估。常规评估,是指医护人员主动询问癌症病人有无疼痛,常规评估疼痛病情。 二要规范化使用药物,视轻、中、重程度的不同,根据世卫组织推荐的三阶梯止痛原则科学给药,可使90%以上肿瘤病人的疼痛得到缓解,部分患者因疼痛消失,有助于增强信心,改善生存质量,延长生命。 三要在规范化基础上强调个体化综合治疗。例如,对恶性肿瘤骨转移所致的剧烈骨痛,临床常选择阿片类止痛药与非类固醇类抗炎药联合用药。而伴有神经病理性疼痛的骨痛病人,尤其是伴发神经根损伤情况的,在用止痛药的同时,还应常规联合应用抗惊厥类或三环类抗抑郁等辅助药物,必要时辅以影像如CT或超声引导下微创介入技术、粒子植入技术和放化疗等手段。 建议和倡导成立国际或国内“癌症镇痛日”   需要再次强调的是:时下,一些临床医师对止痛药物认知不足或缺乏应用经验,而癌症病人则视疼痛为不可避免的常态或担心镇痛药易于上瘾,认为若一开始就用了止痛药,到了末期就会陷入无药可用的痛苦境地。诸多原因使得癌痛治疗不到位、不充分、不及时的现象比比皆是。有调查显示,我国用于肿瘤患者吗啡类止痛药的消耗量远远低于发达国家,这提示还有众多的病人未能得到有效的止痛。王国年教授就此建议说,相关部门应顺应肿瘤日益高发的严峻形势,在每年4月15-21日“全国肿瘤防治宣传周”的基础上,适时设立我国“癌症镇痛日”,以加大宣传力度,让广大民众认识到,忍痛对抵御癌魔有百害无一利,及时合理使用止痛药更为安全有效。唯有从根本上控制住癌性疼痛,才能使癌症病人尽可能地像正常人一样生活和工作,在他们所处的环境中达到相对最好的功能状态,有尊严、有质量地延长宝贵的生命历程。 衣晓峰 李宴群 供稿