“换心人”存活创亚洲纪录 专家解析“换心”秘密

　　记者从17日在哈市召开的“北方医药高峰论坛”获悉，哈医大二院心脏移植专家夏求明教授自1992年成功地实施了我省首例心脏移植手术，目前仍保持亚洲心脏移植存活时间最长、生存质量最高的纪录，其中，农民杨玉民创下了换心18年的存活纪录(于2010年去世)，家住尚志帽儿山的中学教师于文峰换心20 年，仍活跃在课堂上，教书育人……18年、20年，这样的数字在亚洲换心人中遥遥领先，无人匹敌……

　　自古以来就有“扁鹊换心”的传奇，寄予人们起死回生的梦想，而从上世纪四十年代美国首例心脏移植开始，这个梦想正逐渐成为现实。50年后，即上世纪80年代末90年代初，“换心”手术开始在我省开展，无人料到，竟创下了诸多亚洲第一。17日，在“北方医药高峰论坛”，心脏移植专家夏求明教授与心外科主任蒋树林教授，向记者揭开了其中的秘密。

　　 “换心人”

　　都是“心”志坚强的人

　　虽然“换心人”杨玉民已经离世快4年了，可是一提起他，今年88岁的夏求明仍对他夸赞有加，“他有比较强悍的个人意志，虽然当初手术时，他几乎仅剩下一口气，仍能够坚强支撑住整个换心手术。在恢复健康后也没有养尊处优，而是长期坚持正常的生活和工作。”

　　据知情人介绍，当年，32岁的杨玉民来到哈医大二院就诊时，已是“心肌炎晚期”，救他的唯一办法就是“换心”。可家人极力反对，杨玉民却说， “要么死了拉倒，要么活得像个人样。”他竟自己做主在手术单上签了字。当时的同种异体原位心脏移植手术，由哈医大二院心外科主任夏求明教授主刀，供体心脏来自一名23岁的脑死亡患者。手术进行了4个小时，全院动用上百名医护人员，仅手术缝合就达1000余针。术后杨玉民出现过两次急性排异反应，都被准备充分的医生们成功化解。手术大获成功之后，杨玉民开始了新生活，开起了快餐店，每天东奔西跑进货忙。

　　“换心人”于文峰也是一位“心”志坚强的人，他于1994年2月8日做了“换心”手术，术后重执教鞭，并且一直担任高中毕业班班主任，迄今已经送走了千余名毕业生。

　　 上百次实验

　　形成“换心术”统一方案

　　除了“换心人”的个人意志比较强悍外，能够创造“换心人”生存的亚洲纪录，更离不开医疗团队精湛的医术。

　　哈医大二院早在20世纪80年代后期，就开始进行心脏移植动物实验研究。“那个时候，我和同事们主要在狗等动物身上进行了上百次的手术实验。实验分成麻醉、取供体器官、体外循环、手术、术后监护等多个小组，每个组都选出专人负责。器官移植是一个系统工程，哪一个环节掉链子都不行。随着实验次数的增多，成功几率越来越高。最终，形成一个‘换心术’统一的方案。但什么时候才能上临床，谁也说不清。”夏求明教授忆起当年的实验情景时说。

　　除了自己“关门”研究外，夏求明还遍寻心脏移植方面的国内外文献，基本上把当时能找到的不足100篇文献全部纳入“囊中”。去美国开会，他自掏腰包，花400美元买回两本心脏移植原版著作。

　　“虽然经过无数次实验，但真给杨玉民做手术时，还真有一些紧张。仅手术的缝合处就有1000多针，可想而知，稍有纰漏，就会前功尽弃。”夏求明说。

　　据悉，哈医大二院夏求明教授带领的课题组自1992年至今，先后为30余位患者进行了心脏移植。哈医大二院心外一科主任蒋树林教授、田伟忱教授联袂，3天内完成过2例心脏移植手术，使哈医大二院成为我国在短时间内完成心脏移植手术例数多、质量高的医院之一。

　　 “换心人”存活时间还能更长

　　但是，与国外相比，“换心人”存活的绝对时间仍比国外短，比如，美国“换心人”的纪录是31年，欧洲则为25年。这是为什么？

　　蒋树林教授解释说，国外把心脏移植的受体分成两类，一类病人在院外等待，另一类病人需要住院积极调整状态，甚至安装人工心脏作为过渡。前一类人的病情较轻，而国内换心人大多是像杨玉民、于文峰这样的，已到了病变末期，“挂着水，吸着氧，担架抬着来的”，效果必然会受影响。供心的质量比其他器官的要求高。供体和受体双方除了组织配型要相符，身高体重要相似。国外对供体不仅要进行血相、生化、病毒等检查，还要做心电图甚至超声心动图。在摘取心脏过程中要求呼吸、循环稳定，避免缺氧、低血压发生。一直等到开胸认为供心完全合格后，才通知受体组进行手术，而国内很难满足这样的条件。如果医疗条件进一步改善，“换心人”存活时间还能更长。

　　在“北方医药高峰论坛”上，哈医大二院的相关专家表示，心脏移植已经不是技术上的难点，器官移植的供体资源短缺，才是真正的世界性难题。据介绍，每年到哈医大二院要求心脏移植，也具备心脏移植条件的患者有数十例，但是因供体有限，每年只能实施几例，不少病人因为等不及而憾别人世。

　　 延伸阅读

　　“换心”那些事儿

　　●1967年，美国人在南非开展了人类历史上第一例心脏移植，患者仅存活了18天。中国的第一例心脏移植由上海瑞金医院在1978年实施，患者术后只活了109天，死于排异反应引起的肺部感染。14年后，也就是1992年，才有3家医院同时获得心脏移植手术成功。按照手术时间顺序分别是北京安贞医院、哈医大二院和牡丹江心血管病医院。安贞和牡丹江的两例患者存活时间分别为8个月和1年余。唯有杨玉民一人创下了亚洲纪录。

　　●国际上心脏移植成功率已达90%以上，我国也已经基本达到国际水平。虽然1年的平均存活率为80%，有的移植小组高达90%-95%。但是远期存活率改善并不明显，生存率仍以每年4%的速度递减。

　　●器官移植的供体资源短缺，是一个世界性难题，以心脏移植为例，世界心脏移植最大户美国一年开展2000例，也只能满足1/3患者的需求。每年到哈医大二院要求心脏移植，也具备心脏移植条件的患者有数十例，但是因供体有限，每年只能实施数例。

　　●器官移植的费用昂贵。尽管部分省市将某些种类器官移植(如肾移植、肝移植)的手术费用或术后抗排异用药费用多多少少纳入了医保，但是总的来说，一般患者还是很难承受。目前我省的于文峰是用药最少的换心人之一，别人要用七八种药，而他只需用两种，但即使这样每年也要花费3至4万元药费。多年来，这笔钱基本由哈医大二院帮他解决。但是从长远来看，这不是根本的解决之道。

　　●我国开展过器官移植的医疗单位不少，但是真正具备条件和资质的却有限。器官移植动辄就要花几十万元，购买相应的设备少则几百万，多则上千万。如果医生或者医院的水平良莠不齐，谁都做，谁都敢做，就会使有限的资源被白白浪费，使患者的利益得不到保障。

　　●在北美洲，一名心脏外科医生必须每年完成200例以上的心脏手术，才能开展心脏移植。我国目前能达到这样技术资质的心脏外科医生为数不多，我省专家认为，即使是这样，国家也不能把“门槛”设定得太低，起码应该达到每人每年100例以上。（作者： 李佳 王晓晨）