林甸撬动医改杠杆让百姓尽享“健康红利”

              近日，大庆市林甸县红旗镇红光村张大娘早早来到了村里的卫生室。“老大娘，又来量血压啊？”医生亲切招呼。“是啊，昨晚睡不着。”话还没落，又一位阿姨抱了孙女来，医生帮她量完血压，又逗逗才17个月大的小孙女，临走，孩子手贴嘴边，给面熟的医生来了飞吻……不一会，五六位村民都满意地走了。

　　追上去，问一句：感觉如何？“好。自己村的医务室宽敞明亮，设备虽然简单不多，看病却不含糊。”朴实的话语体现的是对乡村医生的满意，对新卫生室的满意，对医改政策满意。近年来，林甸县为农村医疗“把脉”，为治疗“看病难”的“顽疾”，开出了一系列的“良方”。截至去年年底，林甸县新农合补助标准为每人每年390元，实现了全覆盖；同时取消药品加成，使21余万农民从中受益。由于医疗设施的改善，全县80%的患者能够享受到“有病不出县，就地能治疗”的便利。

　　村村都有卫生室农民小病不出村

　　前几天，林甸县四合乡东胜村村民陈红连感冒了，女儿陪她到村卫生室看病，医生给陈红连做了检查，又开了点药，叮嘱她每种药的具体用法，从看病到取药，总共不到20分钟。

　　“太方便了，自从我们村有了卫生室，头疼脑热再也不用往县里跑了。”说到村里刚建的卫生室，陈红连满心喜悦。

　　东胜村卫生室占地105平方米，设有四室、一房、一厅，诊疗室、处置室、观察室、预防保健室、药房、静点大厅一应俱全。这样标准化的卫生室，林甸县共有83个，达到一村一个。近年来，林甸县按照“保基本、强基层、建机制”的要求，积极开展卫生配套改革，探索实施乡村卫生服务一体化管理新模式，有效缓解“看病难、看病贵”问题，让农民小病不出村、常见病不出乡、大病不出县。

　　林甸县卫生计生局党委副书记王守玉告诉记者，所有的乡镇卫生院和村卫生室全部达到机构设置、人员、信息、药物、财务、绩效管理等六个“一体化管理”模式，在就医环境、硬软件、技术力量、医务管理等方面都有了质的提升。同时，村卫生室实行新农合门诊统筹，取消了看病诊疗费、注射费、往诊费，省了进城看病的路费和食宿费用，农民在家门口看病、买药，划卡就能报销。

　　卫生室一建好，除了让百姓出门就能看病就医外，也彻底地改善了村医的工作环境。

　　此前，农村诊所都是“以家代室”，绝大多数一室一人，独立经营，服务能力有限。有的村还一村多室，无序竞争。“大多数村卫生室的房屋破旧，医疗用房面积狭小，炕头睡觉、炕梢抓药等现象严重，而且，药品保管松散，过期、失效药品不能及时处理，药品储存环境和保管条件差，购药渠道不正规，威胁着群众用药安全。”林甸县卫生计生局主任王连军说。

　　为了让群众安心看病，新建卫生室收归国有，由乡镇卫生院管理，法人为乡镇卫生院院长。

　　翻看林甸县卫生室的布局图，就会发现这些卫生室之间的最长距离不会超过3公里。“四合乡共有11个村卫生室，原则上按照行政村划分，但在布局上充分考虑百姓就近治病的原则，可选择距离最近的卫生室就医。”四合乡卫生院院长马立新介绍说。

　　而今，在林甸县，乡村十分钟医疗圈已经初步形成，百姓不但可以在这里看病就医，一些基本的公共卫生服务也能在这里充分保障。目前，12大类45项的基本公共卫生服务项目全部落实，并创建了慢病综合防控示范区，填补了大庆地区慢病示范区创建的空白，进一步提高了百姓的健康指数和幸福指数。

　　村卫生室医疗人员采取“准、聘、派、退”相结合的四制模式，实施人力资源整合和人事制度改革，着重解决乡村医生配置、管理及待遇问题。实行准入制，只有符合规定的，具有行医资格的人员才有可能成为村卫生室的医生。

　　王守玉介绍，“在这些医生中，进行二次筛选，政府办村卫生室的乡村医生全部实行聘用制，由乡镇卫生院颁发聘书并签定协议书。其中，村卫生室负责人由乡镇卫生院选派，变乡镇卫生院对村卫生室的指导关系为领导关系，使其责权利有机统一。随后，按照村医所在居住地的原则，将聘任的村医，根据服务人口、服务半径、承担服务功能以及每个村医各自擅长的专业，组建由2-3人组成的服务团队分别派出到各村卫生室。”

　　信息管理一体化看病买药减九成

　　村卫生室定点，选派合格医生定人，统一配送和网络平台则保证了药品的质量和价格。

　　四合乡东胜村村民董桂福的医疗账将上述说法变成了现实。

　　记者在东胜村卫生室见到董桂福时，他已因胃肠感冒连续打两天吊针了。“这次打的‘先锋’和‘左氧’，去年打一回是40块钱，今年在这儿的话，有新农合报销，我拿4块钱就行。”

　　近年来，林甸县投资570万元打造了覆盖县、乡、村三级医疗机构的网络平台。平台建成后，实现了患者就诊信息的共享共用，对基本药物采购形成监管，解决了百姓网上划卡报销问题，实现了农合资金垫付制；将县、乡、村全面联网，实现了卫生局对卫生院、卫生院对卫生室的全方位管理。

　　信息管理一体化手段的亮点还有：村卫生室根据自身需求，将所需药品通过信息化平台报送乡卫生院，由乡卫生院通过省级平台统一采购并配送至村卫生室，把好进药渠道关。乡镇卫生院加强对村卫生室用药的监管并对乡、村两级医务人员开展合理用药培训，规范村卫生室用药情况，尤其是抗生素、激素类药物的使用情况。过期药品由卫生院统一收回、集中销毁，保障了药品安全。对实施基药制度的医疗机构做好补偿工作，从源头上控制医疗机构的趋利行为，并同时做好用药患者的补偿工作。

　　数据显示，目前，林甸县内村卫生室已由原来的233个村级个体从业诊所规范到83个政府办的村卫生室，达到了“一行政村一标准化室”的建设目标，并完全纳入乡镇卫生院管理。

　　林甸县已逐步建立形成以“县院带乡院、资源要素共享”为核心的区域医疗卫生服务新格局，真正实现“小病不出村，常见病不出乡镇，大病不出县城”的目标。

　　公立医院忙改革患者看病少花钱

　　2014年7月，林甸县被黑龙江省政府确定为国家级公立医院改革试点，两个月后，林甸县正式取消药品加成，减轻了广大患者购药的经济负担。

　　群众获利了，但同时也导致医疗服务机构员工收入减少。对此，林甸县采取财政补偿机制，取消药品加成后减少的收入由政府、医院和调整医疗服务价格三方面承担，其中政府补助15%，医院通过节支和内部挖潜承担5%，其余80%通过调整医疗服务价格完成。根据省物价局医疗服务价格调整政策，在实际测算中，医疗服务价格调整后增加的收入，再减掉大型设备检查和医疗检验价格降低减少的收入，很难达到80%；并且两家医院原来因收入较低，职工工资未能全额发放。因此，林甸县在综合考虑相关因素的情况下规定：自2015年起，财政补助以2014年医院收支差额测算为依据确定补助基数，进行兜底补助，暂时确定3年不变，医院经营超收部分全部留给医院，作为医院的发展基金和职工的奖励性绩效。

　　至此，财政补助达到了300万元以上，抗生素和激素使用率、输液率大幅降低。同时，县政府还将投入350万元，为县医院购置CT、透析机等大型医疗设备，改善医院的服务功能。

　　通过公立医院改革，两家公立医院由原来的片面追求经济效益向追求社会效益转变。初步达到了群众、职工、政府三方面受益。一是取消了药品加成，患者看病少花钱了，群众受益；二是加大了政府投入，医院的运行经费和医务人员的工资有了保障，职工受益；三是提高了管理水平，调动了职工工作的积极性，改善了服务质量，群众的满意度和政府的公信力得到了明显提升，政府受益。

　　截至去年年底，林甸县新农合补助标准为每人每年390元，实现了全覆盖；同时取消药品加成，使21余万农民从中受益。由于医疗设施的改善，全县80%的患者能够享受到“有病不出县，就地能治疗”的便利。

　　过去农民“苦干十来年，一病回从前。”现在是小病不出村，常见病不出乡，大病不出县。小病有补助，大病有救助。近几年来，林甸县把钱用到农民最需要之处，为农民提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。农民说，“政府的钱花的是地方。”