七台河人民医院的五年蜕变：回归公益的艰难探索之旅

　　记者：朱彤

　　十月，七台河人民医院在门诊大厅显要地方打出了标牌：取消药品加成，降低看病费用。作为我省唯一首批国家三级公立医院改革试点医院，这是该院推出的又一项惠民举措。

　　从2009年正式改革试点开始，五年间，七台河人民医院在被誉为破冰之旅的改革过程中，经历了艰辛、迷茫、痛苦，得到了国家医改办充分肯定，实现了“三降低、四提升”：药品价格降低、住院天数降低、诊疗费用降低；医疗服务质量明显提升、医务人员积极性明显提升、群众满意度明显提升，医院综合实力明显提升。通过医院机制、精细管理、惠民措施等方面大胆改革，创出了一条“病人得实惠、职工有干劲、事业大发展”的值得借鉴的新路。

　　日前，记者来到七台河人民医院，感受到了这里的新气象，也切身体会到医院回归公益路途中的艰辛。

　　临床路径

　　付出真金白银换来“三降三升”

　　　“公立医院改革，特别是三级公立医院，要实现让患者得实惠，看似简单几个字，就要付出真金白银。”

　　医院院长张建明告诉记者，起初医院为实实在在降低患者看病费用，研究按照国家医改的要求，在医院实行临床路径管理。可这项改革举措在研究阶段，就引来了医院众多人员的反对。

　　临床路径管理，是根据某种疾病或某种手术方法制定的一种规范治疗模式，而这项措施能够保证医疗合理、安全的同时，直接的“副产品”就是过程中医院收入较大幅度降低。

　　　“既然改革，就要有付出。”最后医院统一思想，在开通电子病历系统的基础上，在22个临床专业、90个病种中全面推行临床路径管理，保证了住院患者所接受的治疗项目精细化、标准化，减少了治疗过程的随意化，并实现了“三降三升”。“三降”，即：入径患者平均住院日下降，由原来的11.5天降至9.1天；入径患者药费下降，非入径患者平均药费2808元，入径患者平均药费2513元，降低了10.5%；入径住院患者总费用下降，非入径患者平均住院费用5600元，入径患者平均住院费用4950元，降低了11.6%；“三升”，即病人总量、床位使用周转率、医疗质量上升，得到了卫生部医改办专项督导组的充分肯定。

　　目前，医院已完成临床路径治疗21424例，仅此一项，医院就为患者节省近500万元。而如同临床路径管理一样医院推出的十几项惠民举措，让利于民累计减收1000多万元。

　　改善机制

　　服务赢得患者管理换来效益

　　医院要改革，就要给患者让利；而同时医院的发展，又需要资金投入。这两个方面的矛盾，在改革的初期，一直困扰着医院管理层。

　　经过长时间的思考，医院提出了靠优质服务引来患者，靠精细管理换取效益的新思路。

　　为减少患者医疗成本，解决“一人住院，全家陪护”的问题，医院在18个病区全面推开“优质护理服务示范工程”，开展温馨服务、微笑服务、感动服务和亲情服务，为患者洗头、洗脚、剪指甲等生活护理，使家属“陪而不护”。消化内分泌科74岁的患者李某，在住院期间得到了护士们的精心护理，子女接她出院时，她说：“我不想出院，护士们帮我打水、理床、梳头，扶我上厕所，陪我唠嗑儿，比你们照顾得还周到”，老人的儿子感触地说：“没想到护士们把子女疏忽的细节都给做好了，把患者送到你们医院，我们做家属的真是放心！”

　　一系列让百姓贴心的优质服务措施的出台，当年就让医院服务量增加超过20%。

　　同时，医院结合自身实际，探索出一系列公立医院体制机制改革新模式。例如，实行成本核算，改革绩效分配，推行院、科、班组“三级二次”绩效分配，打破平均主义，激发职工积极性；改革岗位竞聘，先后完成2轮岗位、技术职称聘任工作，有715名职工通过竞聘走上了管理、技术和行政后勤岗位，做到转岗不下岗；总结摸索出一套目标管理考核管理体系，每月考核打分，严格兑现奖惩，使医院在全省排名逐年前移。

　　患者服务量上升，职工积极性上升，医院运营成本下降。这“两升一降”，使医院收入明显上升。

　　　2009年业务收入1亿元，2010年1.2亿元，2011年1.52亿元，2012年1.9亿元，2013年2.1亿元，2014年预计可突破2.3亿元，几年间医改过程，医院业务收入平均以20%的速度递增。

　　这一切，都是在一系列让利百姓措施的前提下，通过服务量的增加、开源节流等措施、机制取得的。

　　小试成功

　　百姓得实惠医院得发展

　　　“在没有许多政府投入的情况下，公立医院特别是每年几个亿收入的三甲医院的改革，衡量成功与否的标准，就应该是：百姓得实惠，医院得发展。”

　　同行的省卫计委医管处处长王凤民对记者讲：现有条件下怎样让公立医院逐步回归公益，是在考验改革者的勇气和智慧。

　　一系列惠民、利民政策，群众会有怎样的感受。

　　刚刚办理出院手续的赵女士感触颇深。赵女士退休多年，患有严重的心脏病，以往每次住院，总是牢骚满腹。今年10月份，她在该院住院半个月，她说：“我真正享受到就医实惠了”。她说一是检查费用降低了，CT、核磁共振等大型仪器检查收费降价了10%；二是药价降低了，所有药品取消加成，全部实行零差价销售；三是个人承担的费用降低了，出院费用结算与以往相比，个人需要承担的费用减少了400元。

　　几年来医院还依托医改试点的平台，加大新技术项目的引进、专业技术人才的培养和科研成果的奖励，鼓励医务人员积极开展科技创新。医院制定实施了“双百”工程，即培养100名学科带头人、开展100项省市领先技术；与法国奥尔良地区中心医院建立友好交流合作关系，先后选派4批21名学科带头人赴法交流培训；与俄罗斯远东公司签订“中俄国际健康游”合作项目，开展对俄医疗保健5年来，吸引了2000余名俄罗斯友人来院；成功开展了心脏介入治疗、肝血管瘤介入治疗、脑血管畸形介入治疗等230余项填补省市空白的手术，尤其在冠心病支架介入治疗、肿瘤病综合治疗、微创手术等方面实现新突破，也进一步确立了七台河市人民医院的区域医疗中心的优势地位，重症医学科和神经外科获国家级重点专科，先后获市级科技进步奖100余项，省新技术应用奖18项，省级科研课题立项9个，国家级接轨合作项目4项。

　　据统计，与医改前相比，医院门诊量增长了67.04%，床位使用率增长了25.07%；业务收入比医改前增长110.66%。而更可贵的是，在取得良好经济和社会效益的同时，职工得到了实惠，职工人均工资总收入比医改增加了1.7万元。初步实现了医院回归公益，事业持续发展的医改目标。