瘢痕子宫 “一条疤”引来二胎麻烦

　　“如果你头胎是剖宫产的话，孕育二胎时要加小心了。第一胎剖宫产，产妇的子宫就形成了瘢痕子宫，再次怀孕生产时，出现子宫破裂、胎盘植入、产后大出血等几率会大大增加，有的风险会比健康子宫高出数十倍。”市妇产医院产科五病房主任朱莹说：“此前，这种被称为‘瘢痕子宫妊娠’的比率非常小，连妇产科教科书上都没有相关内容，但随着二孩政策放开，现在很多再育产妇都属于瘢痕子宫再妊娠，如今妇产科教科书已写入相关内容，产科医生也面临着前所未有的挑战。

　　手术中

　　出现最坏“可能”

　　先把婴儿取出抢救，再抢救产妇，大出血非常严重，最后不得不切除子宫

　　产妇小薇（化名）到市妇产医院准备入院待产时得到医生这样的告知：一定要做好最坏的打算，可能会大出血、可能子宫破裂、可能子宫要保不住，可能孩子会出问题……而此时小薇自己没有任何不适感觉。已经生过一个孩子，一直认为“轻车熟路”的她怎么也没想到自己身上会有这么多可怕的“可能”，而这些可能都是由于她第一胎剖宫产形成的瘢痕子宫造成的。

　　果不出医生所料，小薇在实施剖宫产手术时，情况比先期B超检查更严重：胎盘前置植入子宫并穿透子宫，子宫与膀胱粘连……“手术前，我们就做了非常充足的准备，我们预想的‘可能’在术中都出现了，先把婴儿取出抢救后，开始抢救产妇，大出血非常严重，最后不得不切除子宫，否则产妇性命堪忧。”

　　小薇的病例一直被朱莹主任用在关于瘢痕子宫的各类讲座中——“因为太典型了”。

　　剖宫产

　　真正伤害在里面

　　若受精卵着床瘢痕处，必须终止妊娠，否则孕中期可能子宫自发破裂

　　“其实很好理解，一个受伤的子宫，伤口恢复后瘢痕是由纤维组织替代的，其拉伸能力远不及肌肉。这样的子宫在怀孕过程中，组织拉伸就可能造成子宫局部破裂、出血、胎盘植入生长、穿透等比较严重的并发症。”

　　近两年随着生育政策的变化，瘢痕子宫再次妊娠者越来越多。2010年世界卫生组织报道我国在2007年到2008年间的剖宫产率为46.2%，为世界剖宫产率最高的国家之一。2014年中华妇产科杂志发表的2012年中国14省、市39家医院11万例孕妇调查，剖宫产率为54.5%。肚子上一条疤，成了这一代中国女性的特征，也大大加重了现在二胎生育的风险。

　　“有过一次剖宫产史者再次妊娠时子宫破裂发生率接近1%。对于产妇来说，子宫破裂，胎儿就会从宫腔掉入腹腔，直接致命。还有一种可能就是瘢痕子宫妊娠时，受精卵恰巧着床在前次剖宫产瘢痕处，称为‘瘢痕妊娠’，如果是这种情况，就必须及早发现并终止妊娠，否则到了孕中期就会有子宫自发破裂的危险。而这种流产手术也不同于普通的人工流产，临床医生必须与B超医生充分沟通配合，查血型，按‘高危手术’做术前准备，因为手术过程中有可能大出血，如果处置不当可能不得不切除子宫，否则会危及生命。”

　　第一胎

　　促顺产比率提高

　　有了疤再怀孕三点要记牢：间隔18个月、正规产检、控制母婴体重

　　“其实我们现在大谈瘢痕子宫妊娠各种风险的同时，更应该对孕妇第一胎顺产观念进行引导，只有真正地减少剖宫产比率，才会彻底降低瘢痕子宫带来的风险。有数据显示，瘢痕子宫合并前置胎盘的孕妇发生胎盘植入的风险是无瘢痕子宫者的35倍。”朱莹说，每一次给准妈妈作讲座，她都在努力宣传顺产。现在有了放开二孩政策，为了“二宝”成为一个新的宣教点，希望能够在二孩政策的刺激下，让头胎的顺产比率有一个提高。

　　对于瘢痕子宫孕育二胎，朱主任提醒妈妈们，一旦发现怀孕，一定要进行正规的产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位。有过剖宫产史的妈妈再孕时，也要严格控制母亲和胎儿的体重，胎儿过大，在怀孕后期和分娩过程中发生子宫破裂的几率就越大。如果第一胎是剖宫产，相隔18个月后才能再次怀孕，而最佳的二胎怀孕时机是第一胎出生两年后。因为18个月前子宫疤痕还未痊愈，子宫瘢痕在恢复到2-3年是最佳怀孕时期，时间再久瘢痕纤维组织的柔韧性又会下降。