实时“监听”神经信号 预防喉返神经损伤

　　（徐旭 喻庆安）经过多年的临床应用，哈医大一院甲状腺乳腺外科在喉返神经间断监测技术解决复发多次甲状腺手术已非常成熟。近期，科室在省内首次应用实时连续监测技术于多例复发甲状腺患者，方便术者连续操作，有效预防喉返神经损伤，手术均取得了良好的效果。

　　喉返神经损伤是甲状腺手术后常见的严重并发症，不同程度的损伤可导致病人生活质量下降甚至危及生命。由于手术医生的技术成熟度、疾病本身困难程度、喉返神经的变异等问题使得喉返神经损伤的发生率居高不下，二次或多次的甲状腺复发性手术喉返神经损伤几率显著升高，喉返神经严重损伤和双侧损伤的发生使此类手术成为高风险禁区。国内外专家多采用神经监测技术来预防喉返神经损伤。

　　使用手持型探针电极对喉返神经进行间断监测技术，在术中应用探针直接刺激喉返神经，喉返神经传递电刺激，使支配声带肌产生肌电信号，通过气管导管表面与声带接触的电极接受肌电信号，神经监测仪显示肌电波形并发出提示音，通过分析声带肌电信号波形、波幅、潜伏期变化，助术者准确判断喉返神经是否损伤。

　　甲乳外科使用该技术开展甲状腺癌联合根治术和多次复发性甲状腺手术已有五年，无一例喉返神经损伤并发症发生，手持型探针电极监测不能持续获得神经的分析信号，代文杰教授多次多次在国内外神经监测学会上交流该技术应用的成熟经验。但是，手持型探针电极对喉返神经进行间断监测技术也存在一定的不足。代文杰教授指出，在使用该技术手术中，术者要时不时停下手术用探针监测，才能判定患者的喉返神经情况。

　　近期，甲状腺乳腺外科在我省率先采用了自发周期性刺激迷走神经电极实时连续监测喉返神经，已经成功完成4例复杂的甲状腺复发性手术。哈医大一院代文杰教授介绍，该技术将周期性电流信号，经迷走神经至喉返神经再至声带，传递给气管导管表面与声带接触的电极，由神经监测仪接收肌电信号，通过肌电波形变化和声音变化，在不间断手术情况下，持续显示患者的喉返神经变化，利于术者连续操作并预防可能发生的喉返神经损伤。

　　自发周期性刺激迷走神经电极实时连续监测喉返神经技术的应用，将为黑龙江省甲状腺术中神经监测技术的临床应用开辟新领域，提供了强有力的技术保障。