哈医大四院：超声介入治疗“巧克力囊肿”面面观

　　卵巢内膜异位囊肿俗称巧克力囊肿，简称巧囊，临床主要表现为痛经、月经异常、盆腔粘连和不孕等症状，传统的药物治疗和手术治疗都有较高复发率，病情迁延、反复生长，让患者痛苦不堪，使得巧囊有“良性癌症”之说，是妇科四大难治性疾病之一。临床上一直在寻找一种既能提高治愈率又能最大程度降低创伤的治疗方法，尤其对于育龄期妇女，需要保留和提高生育能力。随着微创技术的发展，能实现以上条件的治疗方法——超声引导下介入治疗技术已经越来越广泛地应用于临床。

　　哈医大四院超声科主任董晓秋教授通过理论与实践的结合，制定了一套根据囊肿的性质、大小不同的规范化治疗方案，随着治疗时硬化剂剂量难题的攻破及超声介入治疗技术的更新，超声引导下介入治疗巧囊的疗效完全超过了妇科传统治疗方法的疗效，而且超声介入治疗有着创伤小，痛苦少，无毒副作用，无副损伤，局部注药，疗效显著，复发率低并且操作简便，费用低廉，治疗时间短，无需住院且可重复治疗等突出优势。

　　 超声介入治巧囊超微创

　　巧囊由于发病机制和生长方式的复杂，虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤浸润破坏和种植生长能力，并且病情易反复。其治疗一直是妇产科领域的难点。传统妇科手术以腹腔镜为代表，由于囊肿与卵巢及周围组织粘连紧密，术中可能会将一侧卵巢一并切除。许多患者生理上和心理上难以接受，尤其是有生育要求的育龄期妇女。同时，巧克力囊肿的囊壁是周围纤维组织包裹而成，与周围粘连密切，壁薄厚不均，质硬而脆，手术中囊肿极易破裂，难以将囊肿壁完整取出，就会造成复发，复发率高达25%~40%，如再度手术，难度更大，复发率也更高。所以腹腔镜治疗后粘连、复发、损伤大、破坏女性正常生理结构的并发症是无法避免的。

　　“能吃药不打针，能打针不手术，能微创不开刀”，腹腔镜手术虽然表面看似切口小，但实际内部损伤不见得就小，巧囊介入治疗术属于微创治疗中外部和内部损伤均极小的治疗方法，适应范围广，适合单发、分隔、多发囊肿以及术后复发囊肿，具有靶向治疗效果的硬化剂可以完全灭活巧囊内壁细胞，从根源上采用原位闭合的方式消灭病灶，残存的灭活组织通过自体吸收，大部分会在治疗后3-6个月完全消失，对周围组织无影响、无破坏，达到治愈目的，防止复发。并且介入治疗过程简单，痛苦小，无需住院，可多次重复治疗，尤其腹腔镜治疗后复发的病例，均需要求助于介入治疗，通过介入治疗进行二次治疗，甚至三次强化治疗，介入治疗治愈率高达95-100%。因此，超声引导下介入治疗术已经为越来越多的巧囊患者所接受，已经逐渐成为巧囊治疗的首选方法。

　　 超声介入治疗巧囊原理

　　卵巢巧克力囊肿并非“肿瘤”，它是子宫内膜异位症中的一种表现形式，巧囊囊肿的内壁细胞含子宫内膜细胞，具有粘附和分泌功能，随着月经同时发生剥脱出血，同时，囊壁上的新生毛细血管的生成又为异位的囊肿提供了生长基础，从而形成不断长大的血性囊肿，囊内液随着血液的浓缩会越来越粘稠，随着囊肿增大，可发生破裂，但极少发生恶变。虽然目前子宫内膜异位症的病因尚不明确，但学者们普遍认为经血逆流致内膜异位种植是巧囊形成的主要原因。因此，巧囊种植、复发的先决条件是子宫内膜在卵巢的异位种植，这也正是传统手术治疗后复发的主要原因，由于大多数巧囊囊壁均与周围有不同程度的粘连，手术剥离囊肿难免会使囊壁发生破损，导致囊壁上的子宫内膜流入腹腔，分泌增长再次形成巧囊病灶。

　　超声引导下介入治疗术治疗巧囊的原理是使用内径仅1.2mm的外壁光滑的细针，穿刺进入囊腔后抽尽囊内积血后，用生理盐水反复冲洗囊腔后，注入适量具有靶向治疗效果的硬化剂，使出血的囊内壁细胞发生原位硬化、灭活，不再分泌、出血，残存组织经过机体自身免疫系统的吞噬功能等逐渐吸收。介入治疗的方法是在囊壁的完整性基础上，用药物将囊壁异位内膜细胞在原位失活、坏死而不会带到其它部位，所以不会发生种植转移。另外，我们通过大量的临床研究和基础研究，证明了应用安全剂量范围内的硬化剂硬化巧囊病灶，不但能将囊内壁的内膜细胞硬化坏死，还可以使异位囊肿壁的毛细血管发生硬化、闭塞或血栓，阻断了囊肿的血流供应，切断了囊肿的“供养”渠道。

　　 超声介入治疗巧囊可重复、低复发

　　为了准确证实介入治疗巧囊“治愈率高、复发率低”，多年来，我们进行了一系列的研究，包括卵巢性激素水平、血清CA125水平、巧囊发病有关的免疫因子等深入的研究。例如其中CA125作为一种高分子糖蛋白肿瘤标记物，在巧囊患者血清中其水平往往会升高，患者病情越严重、盆腔粘连越重，血清CA125水平越高。因此，我们通过观察介入治疗后患者CA125水平等的变化来判断疗效和复发情况，结果发现经过介入治疗的巧囊患者，随着病灶的缩小、吸收和消失的变化，原来升高的CA125水平很快恢复正常，治疗前异常的免疫因子水平和性激素水平也恢复正常，证明了介入治疗能从根源上治愈巧囊、防止复发，而且不损伤卵巢功能，对以后生育基本上无影响，几千例介入术后结果统计复发率＜5%。所以，超声引导下巧囊硬化微创治疗方法是有效的、低复发的好方法。（刘宇）