高考期间警惕青少年急性阑尾炎 哈医大二院开辟绿色通道不开刀治愈急性阑尾炎

　　（文/李华虹 方若冰）一年一度的高考到来，由于饮食不规律、压力大、过度疲劳等原因，每年高考到来之际，都有很多青少年学生因为急性阑尾炎突发而影响高考。据哈医大二院消化内科主任刘冰融介绍，急性阑尾炎高发于青少年人群，初期表现为中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，有的还伴有恶心、呕吐等胃肠不良反应症状，因为长期的高压和疲劳导致胃肠功能紊乱，极容易引发青少年急性阑尾炎，因此很多高考生易发此病。为此，哈医大二院消化内科开辟绿色通道，为高考生免费治疗急性阑尾炎，运用国际先进的内镜下阑尾炎逆行治疗技术，急性阑尾炎患者无需开刀进行无创治疗，术后可立即恢复正常生活，不影响考生的正常备考。

　　阑尾炎由Fitz于1886年正式命名，是消化系统的常见疾病，也是“急腹症”最常见的病因之一，约占因腹痛住院患者总数的25%。在美国，急性阑尾炎的发病率为8%，多发于青少年。虽然阑尾炎的病因并不完全清楚，但是目前认为，粪石梗阻是一个重要的病因。阑尾一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存。因阑尾壁顺应性差，腔内压力迅速增高，压迫阑尾壁使血运受阻，此时管腔内细菌极易侵入黏膜，导致感染。这与急性化脓性胆管炎因胆管结石造成胆道梗阻、胆汁淤积畅而致病相似。青少年过度疲劳、饮食习惯不好、压力过大、运动过度等原因都极易诱发阑尾炎。

　　一个多世纪以来，外科手术（常规开腹、腹腔镜）切除阑尾是治疗阑尾炎的主要方法。但均需打开腹腔切除患者阑尾，会对患者造成人为创伤和器官功能缺失。可能引起穿孔、出血、感染、粘连等并发症，发生率约8.7%~11.1%。同时存在一定的阴性阑尾切除可能（8.47~14.7%）。哈医大二院消化内科首创的内镜逆行阑尾炎治疗术是通过结肠镜寻找到阑尾开口，通过逆行插管，阑尾减压，造影，引流等操作，迅速微创治疗急性阑尾炎，快速缓解腹痛，保留阑尾的一种内镜治疗操作。据刘冰融主任介绍，目前该项技术已经多个省市同时开展，已经治愈一百多位阑尾炎患者，平均12小时内即可解除疼痛，效果良好。

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　　 阑尾炎可不切除阑尾

　　近年来，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术的发展使急性化脓性胆管炎的治疗从外科手术为主转变为以内镜下治疗为主。通过ERCP技术可在不开刀的情况下取出胆管结石，从而治愈急性化脓性胆管炎，治疗效果较外科手术有极大的提高，患者死亡率由原来的40%以上降至6%以下。受此启发，笔者提出了一种全新的无创治疗阑尾炎方法——经结肠镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）。

　　 具体操作

　　☆ 患者术前完善相关理化检查，常规清洁肠道，视患者个人要求及病情给予常规静脉麻醉或无需麻醉。

　　☆ 经肛门将顶端带有透明帽的结肠镜推进至回盲部。由于Gerlach瓣覆盖在阑尾开口处，行阑尾腔插管非常困难。而使用透明帽推开瓣膜从而暴露阑尾开口，在内镜直视阑尾开口的条件下，阑尾插管变得十分容易。同时可观察阑尾开口附近有无隆起、红肿、充血，是否可见脓性分泌物，从而判断炎症程度。

　　☆ 以Seldinger技术，经活检孔道将导丝及造影导管送入阑尾腔内，在X线监视下向阑尾腔注入造影剂显影，找到阑尾腔内梗阻位置或管腔狭窄处。

　　☆ 针对造成阑尾管腔梗阻原因，选择不同的治疗方式。通过连接活检孔道的注射器注入无菌盐水和抗生素混合液冲洗、抽吸来清除管腔内积脓；通过放置阑尾腔内支架解除腔内狭窄并行阑尾腔引流，去除感染源。待阑尾炎症自行消散后取出阑尾支架，再以抗生素清洁阑尾腔控制炎症，经X线造影确认阑尾腔通畅后退出结肠镜。这样可达到治愈阑尾炎保留阑尾功能的目的。

　　目前，ERAT技术已在东北三省、陕西、天津、浙江、广东、四川、重庆、广西等全国多个省份开展。笔者团队收集8所医院的资料进行回顾性研究。结果显示，共纳入118例急性阑尾炎患者，阑尾插管成功率为91%；7例患者排除急性阑尾炎，避免阑尾阴性切除；100例患者确诊为急性阑尾炎并给予内镜治疗，其中6例为阑尾周围脓肿。治疗后，97例自觉腹痛缓解时间平均为12 h（6~72h），腹部压痛消失时间平均为24 h（24~72 h），治疗成功率为97%，患者平均住院3 d（2~4 d），并发症率为2%。平均随访12个月，复发率为7%。据文献报道，治疗有效率与手术治疗相似，并发症率远低于阑尾切除术，复发率远低于单纯抗菌药治疗。